胃痛别小瞧 养胃要治疗

现代都市人中，很多人本身就像工作狂，工作起来几近疯狂，废寝忘食，而一些人又是被迫成为工作狂，为了生计，不得不疲于奔命。这种工作起来就忘记吃饭，努力赚钱饥一顿饱一顿的生活，让胃备受折磨，很多人兴许觉得胃痛无关紧要，胃在您心中真的就那般轻于鸿毛吗?当胃痛成为常年客的时候，您还能如此轻松地面对吗?胃痛是病，得重视，得治疗!

胃痛是临床上常见的病证，病因比较复杂，凡饮食不节、情志失调、肝郁气滞、寒邪内犯、中阳虚弱、胃阴不足、瘀血凝滞等，都可引起胃痛，而且常与泛酸、嘈杂、嗳气等症状并见。初起都属于实证，大多由于气滞、食滞、寒凝或热郁所致，久病就出现虚证，如中阳虚弱、胃阴不足、气血衰少等，但往往虚实并见，寒热错杂。“痛久不愈，必入血络。”故进一步发展，多由气滞而致血瘀。所以临证时应该明确胃痛的病因、病程的长短、发病的规律和病证的性质。宋爱老认为，必须审辨胃痛之属寒属热、属虚属实和在气在血之不同，还须观察肝、脾两脏对胃的影响。尤其是证候之间相互转变，要注意随证施治。治法必须在辨证明确的基础上进行，不能只执著于止痛。

胃阴亏虚，胃痛脘闷——益阴调气

蔡某，女。

一诊：四月三十日。胃痛十余年，时时发作，平素急躁多怒，形体消瘦，此肝气素旺，木强土虚。数月来频发不已，服辛香行气止痛之剂，而胃脘疼痛仍剧。刻诊神疲色萎，胃痛绵绵，时轻时重，胸脘痞胀闷瞀，不思饮食，或作嗳气，或为嘈杂，咽燥口干，夜寐欠安。脉细弦而数，舌质嫩红，中有干糙微黄花剥苔。肝失调达，气滞不宣，而胃阴耗伤，营气亦衰。治宜养阴和胃为要，参以疏肝，法宗一贯煎意。

南沙参四钱八分，鲜石斛五钱，苋麦冬四钱，当归三钱，川楝子三钱，原白芍四钱，炙甘草二钱，广陈皮二钱，茯苓神各四钱，炙知母二钱四分。

二诊：五月五日

胃痛次数较减，时有灼热之感，夜寐稍安，神色稍佳，口咽渐有津润，干渴较减，但仍不思饮食，胃气不醒，亦胃阴耗伤使然。舌嫩红，苔花剥，而黄色已淡，脉细弦。胃阴耗伤，气机不宣，仍守前法，参以甘酸化阴。

南沙参四钱八分，川石斛五钱，苋麦冬三钱六分，全当归三钱，原白芍六钱，川楝子三钱，炙甘草三钱，乌梅肉二钱，生谷芽三钱，延胡索三钱，知母二钱四分。

三诊：五月十日

胃痛较缓，稍思饮食，食后略有嗳气，痞闷未除，而大便二日未解，舌红嫩，苔薄，根部尚有花剥，脉细弦。凡物体阴而用阳，阳之用，依赖于阴之体，故胃阴虚衰，胃气必然难以舒展，是以嗳气、痞闷，胃纳呆滞。进剂以来胃阴渐复，诸症均减，惟中焦燥结不通，恐津气受灼，胃阴更难支持。前方需参润肠通幽，芳香行气。

全当归四钱，川石斛四钱，南沙参四钱八分，延胡索三钱，乌梅肉二钱，生谷芽三钱，蔷薇瓣二钱，绿萼梅三钱，原白芍六钱，炙甘草三钱，火麻仁三钱，瓜蒌仁四钱。

四诊：五月十四日

大便得通，但液枯肠燥，干结难下。二日来胃痛未作，胃气渐苏，饮食稍增，舌质仍红，苔转薄白，胃部尚觉痞闷，起则头昏，动则少气，脉细，弦意稍缓。治再养阴和胃，兼参益气。

太子参三钱六分，北沙参四钱八分，川石斛三钱，全当归三钱六分，原白芍三钱，炙甘草二钱，怀山药四钱，薏苡仁五钱，云茯苓五钱，绿萼梅二钱四分，佛手片三钱，火麻仁三钱，建神曲三钱。

五诊：五月二十日

胃脘疼痛已止，胃纳渐增，惟食后偶有嗳气，胃气尚失和降，余症均安，脉转濡细，舌嫩红，苔薄白。治参调气和胃，但仍以顾护胃阴为要。

太子参二钱四分，苋麦冬三钱六分，玉竹三钱，佛手片二钱，川朴花八分，绿萼梅二钱四分，怀山药四钱，川石斛三钱，炙内金三钱，生谷芽四钱。

按

本案为胃阴耗伤，胃失和降，以致胃痛淹缠不愈。但据患者体质，仍有郁火内伏，并非单纯的胃阴不足，因此出现舌苔薄黄花剥。后来大便燥结不下，可能就是这个原因。所以阴虚是其本，伏热是其标。宋爱老在本案按语中指出：“胃阴虚衰，胃气必然难以舒展。”并用“体阴用阳”的关系来加以阐述。因为胃阴与胃阳是互相依存的关系，胃阴是胃气的物质基础，胃气须依附于胃阴(包括津液)而存在，所以胃阴耗伤，胃气就不能发挥其受纳、消化、顺降等正常功能，而导致胃失和降。这就是本病的病变机理。在治疗方面，涉及养阴和胃、疏肝理气，以及清热、通下等几个方面。根据本病的特点，养阴不宜滋腻，理气不宜香燥，所以选取一贯煎、芍药甘草汤两方加减化裁。用沙参、麦冬、石斛养胃阴;取川楝子、陈皮疏肝和胃以调气;且以芍药柔肝，甘草和中，两药合用则有甘酸化阴、缓急止痛之效;佐以知母清胃热，益胃阴。服药后略见疗效，二诊在原方基础上加乌梅甘酸化阴，谷芽开胃，延胡索止痛。三诊以大便燥结，气机不利，用火麻仁、瓜蒌仁润肠通便，蔷薇瓣、绿萼梅芳香化气。四诊以后，胃阴渐复，各种症状基本消失，但少气乏力，出现气虚征象，于是用益气养阴、调气和胃的方法调理善后。

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