湿疹治疗 学问可不少
核心提示： 只有急性泛发性湿疹经多种治疗疗效不明显时才考虑短期选用皮质激素内服。外用药物主要为对症处理，根据不同病期表现选用溶液、洗剂、霜脂、糊剂或软
只有急性泛发性湿疹经多种治疗疗效不明显时才考虑短期选用皮质激素内服。外用药物主要为对症处理，根据不同病期表现选用溶液、洗剂、霜脂、糊剂或软膏等湿敷或外涂，常用的有硼酸、薄荷、樟脑、糠馏油、煤焦油、皮质激素等有收敛、止痒、消炎作用。除非有继发性感染，一般不需用抗生素治疗。
要使病人了解湿疹的发生原因，发展规律和防治方法，去除一切可疑的致病因素，避免各种外界刺激，如热水洗烫、用力搔抓、过多的使用肥皂、不适当的外用药等。应避免过劳及精神紧张，避免辛、辣、腥、酸等食物。保持皮肤清洁，避免继发感染。对于慢性泛发湿疹患者，必要时清除病灶，治疗全身性疾病。
全身治疗
1.抗组织胺药物：如扑尔敏4mg，3次/日，口服。赛庚啶2～4mg，3次/日，口服。息斯敏10mg，1次/日，口服等。
2.镇静止痒剂：对有精神障碍或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5～50mg，3次/日，口服。奋乃静8mg/日，分1～2次口服。眠尔通0.2～0.6g，3次/日，口服。10%水合氯醛5～10ml，用水稀释1～2倍，睡前半小时口服等。但应注意，上述药物本身亦偶有致敏作用，故用前应详细询问病史。
3.钙剂：如10%葡萄糖酸钙针剂10ml，用等量葡萄糖溶液稀释后静脉缓慢注射，每日或隔日1次。
4.静脉封闭：0.25%普鲁卡因10～20m1加入维生素C1～2g，静脉注射，每日或隔日1次，10次为1疗程。
5.维生素类药物：如维生素C0.2g，1日3次。维生素B120mg，1日3次。维生素B620mg，1日3次等口服。
6.皮质类固醇激素类：若皮损广泛，炎症急剧，按上述方法未能奏效者，方可考虑应用激素。如口服强的松5～20mg/次，3～4次/日。
7.组织胺球蛋白：是由盐酸组织胺和丙种球蛋白混合后制成的注射剂。每2ml内含盐酸组织胺0.15～0.2mg，丙种球蛋白12mg。成人每3～4天皮下注射2ml，5岁以下儿童1ml，3～6次为1疗程。
局部治疗
急性期
（1）在疾病初期仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液，治宜缓和消炎，避免刺激，可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂，常用2%～3%硼酸水湿敷，炉甘石洗剂或2%冰片，5%明矾炉甘石洗剂等。如仅有潮红者可酌用硼酸滑石粉1日多次频频撒扑。
（2）水疱糜烂渗出明显者，宜收敛、消炎，以促进表皮恢复，可选用防腐收敛性药液作湿敷或罨包，常用的如复方硫酸酮溶液，2%～3%硼酸水，0.5%醋酸铅或醋酸铝溶液。轻度渗出者，可用氧化锌油外涂或氧化锌糊包扎。
亚急性期：治疗原则为消炎、止痒、干燥、收敛，多选用氯化锌油剂，泥膏或乳剂为宜。可根据渗出糜烂的轻重，皮损浸润肥厚，瘙痒的程度而加入适当的收敛剂、角质促成剂及止痒剂，如3%黑豆馏油，2%冰片，5%黑豆馏油泥膏。
慢性期：治疗原则为止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收。可根据皮损肥厚，干燥程度而采用不同的浓度的焦油类（煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油）软膏或糊剂。损害较薄或轻度糜烂渗出者，可用焦油糊剂，干燥肥厚者可用焦油软膏、焦油酊，常用浓度为5～10%，亦可在焦油制剂中加入一定浓度的其它角质溶解剂，如水杨酸或硫黄。对慢性肥厚性湿疹，可在焦油制剂中加入适当浓度的皮质激素，疗效更好。
物理及放射疗法
对慢性湿疹可采用浅层X线照射或用放射性同位素磷32和锶90治疗。一般放射量为80～100拉德，每日1次，10次为1疗程。总量一般不超过1000拉德，但非常肥厚的病损可用至1500拉德。亚急性湿疹有少量渗出者亦可用放射性同位素治疗，其开始量以30拉德左右为好，待渗出消退后可逐渐增加，但最大量不应超过800拉德，一般总量为500～800拉德。
要使病人了解湿疹的发生原因，发展规律和防治方法，去除一切可疑的致病因素，避免各种外界刺激，如热水洗烫、用力搔抓、过多的使用肥皂、不适当的外用药等。应避免过劳及精神紧张，避免辛、辣、腥、酸等食物。保持皮肤清洁，避免继发感染。对于慢性泛发湿疹患者，必要时清除病灶，治疗全身性疾病。
全身治疗
1.抗组织胺药物：如扑尔敏4mg，3次/日，口服。赛庚啶2～4mg，3次/日，口服。息斯敏10mg，1次/日，口服等。
2.镇静止痒剂：对有精神障碍或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5～50mg，3次/日，口服。奋乃静8mg/日，分1～2次口服。眠尔通0.2～0.6g，3次/日，口服。10%水合氯醛5～10ml，用水稀释1～2倍，睡前半小时口服等。但应注意，上述药物本身亦偶有致敏作用，故用前应详细询问病史。
3.钙剂：如10%葡萄糖酸钙针剂10ml，用等量葡萄糖溶液稀释后静脉缓慢注射，每日或隔日1次。
4.静脉封闭：0.25%普鲁卡因10～20m1加入维生素C1～2g，静脉注射，每日或隔日1次，10次为1疗程。
5.维生素类药物：如维生素C0.2g，1日3次。维生素B120mg，1日3次。维生素B620mg，1日3次等口服。
6.皮质类固醇激素类：若皮损广泛，炎症急剧，按上述方法未能奏效者，方可考虑应用激素。如口服强的松5～20mg/次，3～4次/日。
7.组织胺球蛋白：是由盐酸组织胺和丙种球蛋白混合后制成的注射剂。每2ml内含盐酸组织胺0.15～0.2mg，丙种球蛋白12mg。成人每3～4天皮下注射2ml，5岁以下儿童1ml，3～6次为1疗程。
局部治疗
急性期
（1）在疾病初期仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液，治宜缓和消炎，避免刺激，可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂，常用2%～3%硼酸水湿敷，炉甘石洗剂或2%冰片，5%明矾炉甘石洗剂等。如仅有潮红者可酌用硼酸滑石粉1日多次频频撒扑。
（2）水疱糜烂渗出明显者，宜收敛、消炎，以促进表皮恢复，可选用防腐收敛性药液作湿敷或罨包，常用的如复方硫酸酮溶液，2%～3%硼酸水，0.5%醋酸铅或醋酸铝溶液。轻度渗出者，可用氧化锌油外涂或氧化锌糊包扎。
亚急性期：治疗原则为消炎、止痒、干燥、收敛，多选用氯化锌油剂，泥膏或乳剂为宜。可根据渗出糜烂的轻重，皮损浸润肥厚，瘙痒的程度而加入适当的收敛剂、角质促成剂及止痒剂，如3%黑豆馏油，2%冰片，5%黑豆馏油泥膏。
慢性期：治疗原则为止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收。可根据皮损肥厚，干燥程度而采用不同的浓度的焦油类（煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油）软膏或糊剂。损害较薄或轻度糜烂渗出者，可用焦油糊剂，干燥肥厚者可用焦油软膏、焦油酊，常用浓度为5～10%，亦可在焦油制剂中加入一定浓度的其它角质溶解剂，如水杨酸或硫黄。对慢性肥厚性湿疹，可在焦油制剂中加入适当浓度的皮质激素，疗效更好。
物理及放射疗法
对慢性湿疹可采用浅层X线照射或用放射性同位素磷32和锶90治疗。一般放射量为80～100拉德，每日1次，10次为1疗程。总量一般不超过1000拉德，但非常肥厚的病损可用至1500拉德。亚急性湿疹有少量渗出者亦可用放射性同位素治疗，其开始量以30拉德左右为好，待渗出消退后可逐渐增加，但最大量不应超过800拉德，一般总量为500～800拉德。
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