[荨麻疹]荨麻疹常见症状的处理
核心提示： （一）单纯皮肤急性荨麻疹
首选为H1受体抗组胺药。其中最有效者为安他乐或赛庚啶，用量要足以达到临床最大效果。安他乐每次25mg，每日2次，50mg睡前服；或赛
首选为H1受体抗组胺药。其中最有效者为安他乐或赛庚啶，用量要足以达到临床最大效果。安他乐每次25mg，每日2次，50mg睡前服；或赛
（一）单纯皮肤急性荨麻疹
首选为H1受体抗组胺药。其中最有效者为安他乐或赛庚啶，用量要足以达到临床最大效果。安他乐每次25mg，每日2次，50mg睡前服；或赛庚啶每次4mg，每日3次，8mg睡前服。至少用药1周。 （二）伴血清病样反应者 对伴有高热、血管性水肿、关节炎等血清病样反应者，首选药物为皮质类固醇。强的松 1mg/（ kg.d），总量不超过60mg，分4次口服，连续2日，继之0.75mg/（kg.d）连续3日，再0.5gm/（kg.d）连用3日后即可停药。一般在用药后24h内，症状即可出现明显减轻。不能口服时可用氢化可地松 200mg或氟美松5mg加在5%葡萄糖液500～1000ml内静脉点滴，持续6～8h，以后即改口服。
（三）伴呼吸窘迫者 立即肌内注射1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml（儿童剂量 0.01ml/kg，最大量不超过0.3ml），并加用苯海拉明40mg肌内注射（儿童剂量1mg/kg）。上述处理后一般可于5～10min后症状消除。留院观察0.5～1h，若无呼吸不畅时即按（一）处理，若仍有轻微不畅时可加用盐酸麻黄素 25mg口服，一日3次，共用24h。
（四）伴较严重过敏性休克
者 要积极抢救，分秒必争。 1、第一步抢救措施立即肌内注射 1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml，同时令病人平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，给予吸氧，氧流速4～6L/min，同时建立静脉通道。给予快速大量生理盐水静脉点滴以纠正低血容量，直至中心静脉压正常为止。若血压在10～15min内仍不升时，可重复应用上述剂量肾上腺素一次。若5min内仍不起效时，将 1：1000肾上腺素0.1～0.2ml稀释在10ml生理盐水中静脉内缓缓注入。一般过敏性休克经上述措施后，可在1～2h内得到纠正。
2、第二步抢救措施若上述处理无效时，即改用阿拉明0.3～0.4mg/kg加在 500ml等渗盐水内静脉滴注，并视血压情况调节滴数。或用多巴胺20mg静脉点滴。开始每分钟 20滴，以后根据血压调整滴数，量大剂量不超过 500mg/min。
皮质类固醇静脉注射，国内经验用量偏小200～400mg琥珀酸氢化可的松加在 500ml葡萄糖内静点。国外最近用量较大，500～1000mg静脉内注射或甲基强的松龙125～250mg静脉内注射，4～6h尚可重复再用。并给肌注苯海拉明40mg，每6h一次（国外用50mg静脉注射）。
严重过敏性休克纠正后，常于24～48h内有轻度过敏性休克症状的复发，此时可应用长效肾上腺素混悬液0.15～0.2ml肌内注射及苯海拉明50mg肌注，每6h一次。
（五）伴支气管痉挛出现严重哮喘者一般皮下或肌内注射1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml有效。若无效时，可静脉注射氨茶碱5mg/kg体重，稀释在50ml0.9%氯化钠液中，在15～20min内缓注，必要时可4～6h后重复一次。一旦缓解，立即停止注射而改为口服。
首选为H1受体抗组胺药。其中最有效者为安他乐或赛庚啶，用量要足以达到临床最大效果。安他乐每次25mg，每日2次，50mg睡前服；或赛庚啶每次4mg，每日3次，8mg睡前服。至少用药1周。 （二）伴血清病样反应者 对伴有高热、血管性水肿、关节炎等血清病样反应者，首选药物为皮质类固醇。强的松 1mg/（ kg.d），总量不超过60mg，分4次口服，连续2日，继之0.75mg/（kg.d）连续3日，再0.5gm/（kg.d）连用3日后即可停药。一般在用药后24h内，症状即可出现明显减轻。不能口服时可用氢化可地松 200mg或氟美松5mg加在5%葡萄糖液500～1000ml内静脉点滴，持续6～8h，以后即改口服。
（三）伴呼吸窘迫者 立即肌内注射1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml（儿童剂量 0.01ml/kg，最大量不超过0.3ml），并加用苯海拉明40mg肌内注射（儿童剂量1mg/kg）。上述处理后一般可于5～10min后症状消除。留院观察0.5～1h，若无呼吸不畅时即按（一）处理，若仍有轻微不畅时可加用盐酸麻黄素 25mg口服，一日3次，共用24h。
（四）伴较严重过敏性休克
者 要积极抢救，分秒必争。 1、第一步抢救措施立即肌内注射 1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml，同时令病人平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，给予吸氧，氧流速4～6L/min，同时建立静脉通道。给予快速大量生理盐水静脉点滴以纠正低血容量，直至中心静脉压正常为止。若血压在10～15min内仍不升时，可重复应用上述剂量肾上腺素一次。若5min内仍不起效时，将 1：1000肾上腺素0.1～0.2ml稀释在10ml生理盐水中静脉内缓缓注入。一般过敏性休克经上述措施后，可在1～2h内得到纠正。
2、第二步抢救措施若上述处理无效时，即改用阿拉明0.3～0.4mg/kg加在 500ml等渗盐水内静脉滴注，并视血压情况调节滴数。或用多巴胺20mg静脉点滴。开始每分钟 20滴，以后根据血压调整滴数，量大剂量不超过 500mg/min。
皮质类固醇静脉注射，国内经验用量偏小200～400mg琥珀酸氢化可的松加在 500ml葡萄糖内静点。国外最近用量较大，500～1000mg静脉内注射或甲基强的松龙125～250mg静脉内注射，4～6h尚可重复再用。并给肌注苯海拉明40mg，每6h一次（国外用50mg静脉注射）。
严重过敏性休克纠正后，常于24～48h内有轻度过敏性休克症状的复发，此时可应用长效肾上腺素混悬液0.15～0.2ml肌内注射及苯海拉明50mg肌注，每6h一次。
（五）伴支气管痉挛出现严重哮喘者一般皮下或肌内注射1：1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml有效。若无效时，可静脉注射氨茶碱5mg/kg体重，稀释在50ml0.9%氯化钠液中，在15～20min内缓注，必要时可4～6h后重复一次。一旦缓解，立即停止注射而改为口服。
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