不育杀手：精索静脉曲张

核心提示：精索静脉曲张引起不育症的机制较为复杂，除局部睾丸、附睾血循环障碍外，还可能与全身因素有关，如精神神经因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。
　　精索静脉曲张是男性常见的病症。据统计，青春期发育以后的男性中精索静脉曲张的患病率达10%~20%，而不育症患者中精索静脉曲张的人可占到21%~42%，其中绝大多数没有什么不适的症状。

　　男性不育“杀手”

　　精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因之一。临床表现为精索静脉扩张、迂回、弯曲，甚则缠绕成团，青筋显露。少部分人由于精索静脉曲张影响了睾丸代谢和内分泌功能，可导致睾丸组织异常。临床上，精索静脉曲张性不育表现为精液质量异常：精子减少、活率（活力）降低、畸形精子及幼稚精子数上升，严重者可导致无精子症。

　　精索静脉曲张引起不育症的机制较为复杂，除局部睾丸、附睾血循环障碍外，还可能与全身因素有关，如精神神经因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。中医治疗除着重局部血瘀病变治疗外，还从整体观念出发，重视全身气血的调理，从而达到活血通精，改善精液质量，恢复生育能力的目的。

　　中医活血化瘀为主

　　精索静脉曲张属中医“筋瘤”“筋疝”“偏坠”等范畴，中医认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形、扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来。血瘀又可引起气滞，气为血帅，气滞可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，导致外肾（睾丸）失于营养而血不生精，肾不藏精，故而不育。

　　《医林改错》认为，“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”。故对精索静脉曲张合并不育症的治疗要抓住“血瘀”这一主要病机，其治疗以活血化瘀为主。不论气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些活血化瘀药，血行瘀去，睾丸得以营养，则生育有望。该病后期大多损及肾精，治疗时还可加入补肾强精药，提高疗效。

　　治疗原则

　　大多数的精索静脉曲张患者无明显不适症状，常在健康体检的时候或是婚后数年没有孩子，做外生殖器检查时才被发现。对于精索静脉曲张的处理，有以下几个方案：

　　1.婚后的精索静脉曲张伴有不育者，首先检查精液，如有异常就需要进行治疗。一般医生多以手术为主，笔者以中医中药治疗为主，大多数患者经过一段时间的治疗精液质量会有改善，重获生育功能。

　　2.青年患有精索静脉曲张者可以做一下精液检查，如果精液正常，只需随访观察即可，每半年到一年查一次精液。精液如有明显异常建议手术，如接近婚龄可以服用中药治疗。

　　3.刚进入青春期的青少年，年龄小，不方便做精液检查，视精索静脉曲张的程度，严重者还是以手术治疗为妥，特别是睾丸质地较软者更应如此，因为13岁左右的患者要服中药至生育年龄，时间太长，患者不易接受。

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