【预防】肺结核应该如何预防？

　　　　控制传染源切断传染途径及增强免疫力降低易感染等是控制结核病流行的基本原则卡介苗可保护未受感染者使受感染后不易发病即使发病也易愈合有效化学药物治疗(化疗)对已患病者能使痰菌较快阴转但在其阴转之前尚须严格消毒隔离避免传染为此抓好发现患者正确治疗与接种卡介苗等均至关重要各级防治网可为落实上述各项措施提供保证
　　　　二发现患者
　　结核病的传染源是排菌患者一个涂片阳性排菌者每年可传染5～10人
　　　三管理患者
　　对肺结核患者进行登记加强管理结核病需长期治疗因此寻求一种安全有效顺应性好不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要WHO于1995年提出“控制传染源”和“监督治疗+短程化学治疗”(directly observed treatment+short course chemotherapy,DOTS)的战略其优越性在于增进医患双方合作对非住院患者实行经济统一制度化的全面监督化学治疗我国及其他一些国家采用DOTS疗法取得的经验认为DOTS应将治疗结核病主要责任落实到医务工作者身上从而可保证患者规律用药提高治愈率
　　四治疗场所
　　合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病且使痰菌阳阴转消除传染源高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意目前仅少数症状严重或有并发症者才需短期住院
　　五卡介苗接种
　　卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力其接种对象是未受感染的新生儿儿童及青少年已受结核菌感染者(结素试验阳性)已无必要接种
　　　　　　接种方法：液体菌苗的有效期为4～6周冻干菌苗有效期1年菌苗应在低温(2～10℃)及避光条件下运输保存(“冷链”);不可用过期失效菌苗接种部位一律取左上臂三角肌外缘下端常用皮内注射法接种后结素反应阳转率高达90%以上接种卡介苗后2～3周一般局部出现红肿破溃数周内自行结痂痊愈
　　肺结核的临床治愈与痊愈有不同的含义肺结核病变经治疗或轻微病变未经治疗均可愈合其愈合方式因病变性质范围类型治疗合理与否及机体免疫功能等差异而有不同愈合方式有以下几种：①吸收(消散)参出性病变因肺组织结构未破坏可完全吸收(消散)而痊愈;②纤维化病变吸收过程中伴纤维组织增生嗜银成纤维细胞显著增多并发生胶原纤维化最后形成条索状或星芒状瘢痕而愈合;③钙化指干酪样坏死性结核时当机体抵抗力增强病灶中结核菌低下繁殖力减弱时碳酸钙和磷酸钙沉积于坏死灶内病灶失水干燥而形成钙化;④形成纤维干酪灶较大干酷样病变不易完全吸收或纤维化钙化而是由灶周增生的纤维与肉芽组织包绕形成纤维干酪灶较大的成为结核瘤虽可长期稳定但病灶内可长期有静止或冬眠状态的结核菌存活而药物难以渗透至病灶内发挥杀灭细菌作用成为复燃的根源;⑤空洞愈合空洞形成是干酷样坏死病变液化后排空所致其愈合可由周围纤维增生并渐收缩而使之闭合;亦可因与空洞相通的支气管阻塞洞内空气吸收使洞壁纤维化与坏死组织而闭合此种愈合并不可靠其内常有结核菌长期生存空洞内壁有支气管上皮延伸被覆称净化空洞或开放愈合
　　
　　肺结核痊愈是指病灶彻底消除包括完全吸收或手术切除或在上述种种形式的愈合后确证病灶内已无结核菌存活亦即病理学上的真正的治愈才能称结核病痊愈

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