[精神分裂症治疗方法]治疗精神分裂症的中医方
核心提示： 精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。 祖国医学对本病早有
精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。 祖国医学对本病早有认识，以精神分裂症之阴性症状与阳性症状分类，大致可归属于中医学的“癫狂”、“狂症”、“痴呆”等病症的范畴。
中医学认为，癫狂发生的原因与五志过极、七情所伤有密切关系，或因恼怒惊恐，或因思虎不遂，或因悲喜交加，皆能导致脏腑功能紊乱和阴阳平衡失调，产生气郁、痰凝、火邪、血瘀等病理变化，进而蒙蔽心窍、扰乱神明而引起精神失常。此外与失天禀赋和素体强弱也有密切关系。若正气内存、阴平阳秘，虽受七情刺激也只有情感失畅之恙，而不为病。反之，如禀赋素虚，阴阳有所偏倚，稍遇惊恐或情志不遂，则神明易扰而发为癫狂。狂症属阳，癫证属阴。《难经·二十难》早有“重阳则狂，重阴则癫”之精辟论断。后世医家有所发挥，如清代叶天士《临证指南医案》曰：“狂由大惊大恐，病在肝、胆、胃经，三阳并而升，故火炽则痰痛，心窍为之闭塞;癫由积忧积郁，病在心、脾、包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。”均阐述了癫狂疾病的病因病机。而国外学者迟至70年代末，才鲜明地将精神分裂症分为阳性症状与阴性症状。
【临床治疗】
1、辨证要点
(1)精神分裂症症状表现多端，病情变化复杂，而且病人往往言不达意，答非所问，有些病人掩饰自己的内心体验，给临床辨证带来困难。为此首先要辨清属阳性病证或阴性病证：临床上将表现为兴奋躁动、幻听妄想、行为特异、思维障碍等症状归属阳性病症;将情感平淡、反应迟钝、意志缺乏、思维贫乏等表现者归属阴性病证。尽管精神分裂症临床表现错综复杂，但抓住阳性病证与阴性病证两个重点，有利于临床辨证治疗。
(2)精神分裂症的维持治疗以及对西药常见副作用的治疗是中医发挥较好作用的阶段，为此在精神分裂症病人急性症状得以控制后，在使用适量西药之同时，运用中西医结合的方法，充分发挥中医之所长，互相取长补短，用中医辨证论治调整机体并对抗西药副作用以提高与巩固治疗效果，从而减少西药维持量及毒副作用，降低复发率有着十分重要的临床意义。
2、辨证论治
(1)急性发作状态的临床治疗
①阳性病证
主证：兴奋躁动、幻觉妄想、思维紊乱、行为怪异、形盛体实、面红目赤、大便干燥、舌红苔黄、脉弦或弦数有力。辨证分析：素体阳盛、五志过极、重阳则狂、狂则六神无主、心神不宁故见兴奋躁动、幻觉妄想、思维紊乱、行为怪异等阳性症状;面红目赤、大便干燥、舌红苔黄、脉弦，均为阳气内盛之象。
治法：泻火、涤痰、活血祛瘀、重镇安神。
②阳性病证
主证：情感平淡、反应迟钝、意志缺乏、思维贫乏、形虚体弱、气怯神疲、面色苍白、舌淡、脉沉细。
辨证分析：禀赋不足、七情郁结、重阴则癫、或癫狂日久、气血两虚、阳气不振、精神无以鼓励，故见情志平淡、反应迟钝、意志缺乏、思维贫乏等一派阴性症状之表现。形虚体弱、气怯神疲、面色苍白、舌淡、脉沉细均为阳气不足，阴气内盛之象。
治法：养血补心、温阳兴奋。
(2)缓解期的辨证治疗
①痰气郁结证
主证：精神抑郁、表情淡漠、多疑多虑、语无伦次或喃喃自语、哭笑无常、善喜叹息、胸胁胀满、不思饮食、舌苔腻、脉弦滑。
辨证分析：思虑太过、所求不得、肝气被郁、脾失健运而生痰浊、气郁痰结、阻蔽神明故见表情淡漠、精神抑郁、多疑多虑、语无伦次、哭笑无常等种种精神异常的证候。肝气怫郁、肝经不畅故见善喜叹息、胸协胀满;痰浊中阻、脾气不运故不思饮食。舌苔腻、脉弦滑均为痰气郁结之象。
治法：理气解郁，化痰开窍。
②痰火上扰证
主证：性情急躁、毁物伤人、口出秽语、两目怒视、面红目赤、大便秘结、舌质红、苔黄腻、脉弦大滑数。
辨证分析：暴怒伤肝、肝火暴涨、痰火壅盛、上扰神明故性情急躁、毁物伤人、口出秽语、两目怒视;肝火暴盛、上扰清窍、故面红目赤;大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦大滑数均属痰火壅盛、阳气独盛之象。
治法：镇心涤痰、清肝泻火。
③心脾两虚证
主证：神思恍惚、魂梦颠倒、心悸易惊、善悲欲哭、意志减退、思维贫乏、言语无序、面色苍白、纳少倦怠、舌淡肪细无力。
辨证分析：素体禀赋不足或癫病日久、心脾两虚、心血内亏、心神失养、故见神思恍惚、魂梦颠倒、心悸易惊、善悲欲哭、意志减退、思维贫乏等证;血少气衰、脾失健运故纳少倦怠;舌淡、肪细无力均为心脾两虚、气血俱衰之象。
治法：健脾养心、益气安神。
④阴虚火旺证
主证：狂病日久其势渐澉，且有疲惫之象，多言善惊、情绪焦虑、紧张时烦、形疲面红、五心烦热、口干不欲饮、舌质红、少苔或无苔、脉细数。
辨证分析：狂久不已、耗气伤阴、气不足则狂热渐澉、精神疲惫;阴不足则不能制心火，虚火上扰、心神失养故见多言善惊、情绪焦虑、紧张时烦等症状。形疲面红、五心烦热、口干不欲饮、舌质红、少苔、脉细数皆为阴虚火旺之象。
治法：滋阴降火、安神定志。
⑤气滞血瘀证
主证：情绪不稳、时躁时静、自语神呆、猜疑妄想、幻听幻觉、面色晦滞、头痛如刺、舌暗红有斑点或瘀斑，或舌下脉络瘀阻、脉弦涩。
辨证分析：癫病日久，缠绵不已、气滞血瘀、瘀血内阻、心神失宁故见情绪不稳、时躁时静、猜疑妄想、幻听幻觉等症;面色晦滞、头痛如刺、舌痛如刺、舌暗红、有瘀斑、脉弦涩均有瘀血内阻之象。
治法：理气解郁、活血化瘀。
中医学认为，癫狂发生的原因与五志过极、七情所伤有密切关系，或因恼怒惊恐，或因思虎不遂，或因悲喜交加，皆能导致脏腑功能紊乱和阴阳平衡失调，产生气郁、痰凝、火邪、血瘀等病理变化，进而蒙蔽心窍、扰乱神明而引起精神失常。此外与失天禀赋和素体强弱也有密切关系。若正气内存、阴平阳秘，虽受七情刺激也只有情感失畅之恙，而不为病。反之，如禀赋素虚，阴阳有所偏倚，稍遇惊恐或情志不遂，则神明易扰而发为癫狂。狂症属阳，癫证属阴。《难经·二十难》早有“重阳则狂，重阴则癫”之精辟论断。后世医家有所发挥，如清代叶天士《临证指南医案》曰：“狂由大惊大恐，病在肝、胆、胃经，三阳并而升，故火炽则痰痛，心窍为之闭塞;癫由积忧积郁，病在心、脾、包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。”均阐述了癫狂疾病的病因病机。而国外学者迟至70年代末，才鲜明地将精神分裂症分为阳性症状与阴性症状。
【临床治疗】
1、辨证要点
(1)精神分裂症症状表现多端，病情变化复杂，而且病人往往言不达意，答非所问，有些病人掩饰自己的内心体验，给临床辨证带来困难。为此首先要辨清属阳性病证或阴性病证：临床上将表现为兴奋躁动、幻听妄想、行为特异、思维障碍等症状归属阳性病症;将情感平淡、反应迟钝、意志缺乏、思维贫乏等表现者归属阴性病证。尽管精神分裂症临床表现错综复杂，但抓住阳性病证与阴性病证两个重点，有利于临床辨证治疗。
(2)精神分裂症的维持治疗以及对西药常见副作用的治疗是中医发挥较好作用的阶段，为此在精神分裂症病人急性症状得以控制后，在使用适量西药之同时，运用中西医结合的方法，充分发挥中医之所长，互相取长补短，用中医辨证论治调整机体并对抗西药副作用以提高与巩固治疗效果，从而减少西药维持量及毒副作用，降低复发率有着十分重要的临床意义。
2、辨证论治
(1)急性发作状态的临床治疗
①阳性病证
主证：兴奋躁动、幻觉妄想、思维紊乱、行为怪异、形盛体实、面红目赤、大便干燥、舌红苔黄、脉弦或弦数有力。辨证分析：素体阳盛、五志过极、重阳则狂、狂则六神无主、心神不宁故见兴奋躁动、幻觉妄想、思维紊乱、行为怪异等阳性症状;面红目赤、大便干燥、舌红苔黄、脉弦，均为阳气内盛之象。
治法：泻火、涤痰、活血祛瘀、重镇安神。
②阳性病证
主证：情感平淡、反应迟钝、意志缺乏、思维贫乏、形虚体弱、气怯神疲、面色苍白、舌淡、脉沉细。
辨证分析：禀赋不足、七情郁结、重阴则癫、或癫狂日久、气血两虚、阳气不振、精神无以鼓励，故见情志平淡、反应迟钝、意志缺乏、思维贫乏等一派阴性症状之表现。形虚体弱、气怯神疲、面色苍白、舌淡、脉沉细均为阳气不足，阴气内盛之象。
治法：养血补心、温阳兴奋。
(2)缓解期的辨证治疗
①痰气郁结证
主证：精神抑郁、表情淡漠、多疑多虑、语无伦次或喃喃自语、哭笑无常、善喜叹息、胸胁胀满、不思饮食、舌苔腻、脉弦滑。
辨证分析：思虑太过、所求不得、肝气被郁、脾失健运而生痰浊、气郁痰结、阻蔽神明故见表情淡漠、精神抑郁、多疑多虑、语无伦次、哭笑无常等种种精神异常的证候。肝气怫郁、肝经不畅故见善喜叹息、胸协胀满;痰浊中阻、脾气不运故不思饮食。舌苔腻、脉弦滑均为痰气郁结之象。
治法：理气解郁，化痰开窍。
②痰火上扰证
主证：性情急躁、毁物伤人、口出秽语、两目怒视、面红目赤、大便秘结、舌质红、苔黄腻、脉弦大滑数。
辨证分析：暴怒伤肝、肝火暴涨、痰火壅盛、上扰神明故性情急躁、毁物伤人、口出秽语、两目怒视;肝火暴盛、上扰清窍、故面红目赤;大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦大滑数均属痰火壅盛、阳气独盛之象。
治法：镇心涤痰、清肝泻火。
③心脾两虚证
主证：神思恍惚、魂梦颠倒、心悸易惊、善悲欲哭、意志减退、思维贫乏、言语无序、面色苍白、纳少倦怠、舌淡肪细无力。
辨证分析：素体禀赋不足或癫病日久、心脾两虚、心血内亏、心神失养、故见神思恍惚、魂梦颠倒、心悸易惊、善悲欲哭、意志减退、思维贫乏等证;血少气衰、脾失健运故纳少倦怠;舌淡、肪细无力均为心脾两虚、气血俱衰之象。
治法：健脾养心、益气安神。
④阴虚火旺证
主证：狂病日久其势渐澉，且有疲惫之象，多言善惊、情绪焦虑、紧张时烦、形疲面红、五心烦热、口干不欲饮、舌质红、少苔或无苔、脉细数。
辨证分析：狂久不已、耗气伤阴、气不足则狂热渐澉、精神疲惫;阴不足则不能制心火，虚火上扰、心神失养故见多言善惊、情绪焦虑、紧张时烦等症状。形疲面红、五心烦热、口干不欲饮、舌质红、少苔、脉细数皆为阴虚火旺之象。
治法：滋阴降火、安神定志。
⑤气滞血瘀证
主证：情绪不稳、时躁时静、自语神呆、猜疑妄想、幻听幻觉、面色晦滞、头痛如刺、舌暗红有斑点或瘀斑，或舌下脉络瘀阻、脉弦涩。
辨证分析：癫病日久，缠绵不已、气滞血瘀、瘀血内阻、心神失宁故见情绪不稳、时躁时静、猜疑妄想、幻听幻觉等症;面色晦滞、头痛如刺、舌痛如刺、舌暗红、有瘀斑、脉弦涩均有瘀血内阻之象。
治法：理气解郁、活血化瘀。
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