[强迫症治疗用药]强迫症治疗要有耐心

1999年4月份的精神医学新知(Psychiatriy News)刊出一篇有关强迫症治疗观念的文章。依临床经验而言，强迫症是一种对药物反应缓慢的疾病。

　　Craig P. Bushong医师说：「临床上医师治疗强迫症时，用药倾向于低于治疗剂量，于是将病人标记成『反应不良』，很多医师因此而太早放弃治疗，这是很可惜的!」

　　如果持续治疗有70-80%的强迫症病人，对药物有反应，症状获得轻至中度的改善。 对于强迫症有效的抗忧郁药物有五种：clomipramine100-240mg/day, fluoxetine40-80mg/day, sertraline100-200mg/day, fluvoxamine100-300mg/day, 与paroxetine40-60mg/day。慢慢加药到足量，持续用8-12周，再决定是否继续使用。得到疗效的病人常急切地想停药，但是Bushong医师认为持续治疗6个月至一年是必须的。证据显示太早停药会更快复发。

　　心理治疗通常对治疗有帮助，强迫症病人假如症状改善在心理治疗当中表现会更好。

　　当减药时，每1-2个月减一次药会比1-2周减一次药会有更大的益处。病人当症状再发时要实时回来门诊求助。

　　当病人对于适当剂量的抗郁剂没有反应时，医师通常会加入辅助药物或第二种抗郁剂。以下是某些辅助药物，例如：Clonazepam0.25mg每天两次, buspirone10mg每天两次, 或lithium300mg每天两次。辅助药物不必加到极量，例如锂盐的剂量不必加到抗躁症的剂量,clonazepam or buspiron 不必达到抗焦虑的剂量。

　　若病人仍然没有反应，保持弹性，可用其它种类的抗郁剂，通常可尝试多样药物并用。Bushong医师说：「venlafaxine 每天150-375mg/day在少数的研究显示有效，MAOI也有效用，抗癫痫药物也有成功的例子，抗精神病药物在少数的例子也有效用。

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