[恐惧症]“恐怖症”简介
核心提示： 以对某特殊物体、活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，患者常不得不回避其害怕的对象或情境。 流行病学
我国精神疾病流行
我国精神疾病流行
以对某特殊物体、活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，患者常不得不回避其害怕的对象或情境。 流行病学
我国精神疾病流行学调查，在l5-59岁居民中恐怖症的患病率为0.59‰，占全部神经症病例的2.7%;城乡患病率相近。
病因和发病机理
一、遗传
调查发现广场恐怖症患者的近亲中，广场恐怖症的危险率(11.6%)较对照组的近亲(4.2%)为高;并发现广场恐怖症患者的亲属中惊恐障碍的患病率增高，且女性亲属的患病率较男性亲属高2、3倍。研究结果提示广场恐怖症可能与遗传有关，且与惊恐障碍存在一定联系。
二、精神分析理论
弗洛伊德把恐怖症看作是起源于童年期的性心理冲突。通过置换这种防御机制，以某种无关重要的物体或情境象征地取代了引起心理冲突的人，从而避免了性心理冲突和分离焦虑。
三、条件反射理论 Watson(1920)观察到一个小男孩在实验条件下，由于令人害怕的声音与大鼠和白兔同时出现，形成了害怕大鼠和白兔的条件反射：认为恐怖症是由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使患者采取某种行为去回避它。如果回避行为使患者的焦虑得到减轻或消除，便合成为一种强化因素，通过操作性条件反射，使这种行为本身固定下来，持续下去。
四、生化
约50%的社交恐怖症患者，在出现恐怖的同时有血浆肾上腺素含量的升高;惊恐发作则无这种现象。如前节所述乳酸盐静脉滴注可引起惊恐障碍患者的惊恐发作，但却不能引起恐怖症患者出现惊恐现象。从而表明这两种疾病有不同的生化背景。
临床表现
恐怖症状的共同特征是： ①某种客体或情境常引起强烈的恐惧;
②恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤傈、出汗等;
③对恐惧的客体和情境极力回避;
④患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。
常见的临床类型有以下三种：
一、广场恐怖症
1、害怕离家外出。
2、害怕独处。
3、害怕离家以后处于无能为力或无助状况下，不能立即离开该场所。
常见的情况是患者害怕使用公共交通工具，如乘坐汽车、火车、地铁、飞机;害怕到人多拥挤的场所，如剧院、餐馆、菜市场、百货公司等;害怕排队等候;害怕出远门等。严重的病例，可长年在家，不敢出门;甚至在家中也要人陪伴。在有人陪伴时，上述恐惧可显著减轻。
二、社交恐饰症
主要表现为害怕处于众目睽睽的场合大家注视自己;或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘困的地步。因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕去公共厕所解便，当众写字时控制不住手发抖，或在社交场合结结巴巴不能作答。害怕见人脸红，被别人看见;或坚信自己脸红，已被别人看到，因而惴惴不安者，称赤面恐怖症。害怕与别人对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人，因而惶恐不安者，称对人恐怖症。
三、单纯恐怖症
或称特殊恐怖症。表现为对以上两种类型以外的某些特殊物体、情境或活动的害怕。这一综合征包含3个成分：预期焦虑，即担心自己会遇见引起恐惧的物体、情境或活动;恐惧本身;以及为了减轻焦虑采取的回避行为。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会产生可怕的后果。例如：患者不敢接触尖锐物品，害怕会用这种物品伤害别人：不敢过桥，害怕桥会坍塌，自己掉下水去;害怕各种小动物会咬自己等。
以上各种恐怖症可单独出现，也可合并存在。
病程和预后
动物恐怖症常起病于童年;社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期：广场恐怖症则多在20-40岁起病。各类恐怖症都有向慢性发展的趋势。儿童期动物恐怖症，大多可以不经治疗而缓解。病程越长，治疗效果越差。
诊断和鉴别诊断
本病以回避对物体、情境或活动的恐惧为特征;患者明知这种恐怖不合理或是过分的，但又不能控制。临床表现特殊，因而诊断不难。需要鉴别的疾病有：
一、焦虑症
焦虑可无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心，但无明显的恐惧和回避行为。广场恐怖症可与惊恐发作同时存在;如果继发于对惊恐发作的担心，而不敢外出，则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。
二、强迫症
强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作，而少有回避行为。
三、精神分裂症
可有短暂的恐怖症状，但有其他精神症状同时存在，可资鉴别。
治疗
宜采用药物治疗控制焦虑或惊恐发作，然后来用行为疗法消除其回避行为。
一、药物治疗
控制紧张、焦虑或惊恐发作，可选用丙咪嗪150-250mg/日、苯乙肼45-90mg/日或阿普唑仑1.2—2.4mg/日。社交恐怖症患者，在进入公共场所或当众发言之前l小时，口服心得安20mg，有良好的镇静作用;可使心悸、颤抖等症状减轻。焦虑、紧张情绪的减轻，有利于患者接受行为疗法。
二、行为疗法
用于各种恐怖症都可取得良好的效果。治疗以暴露疗法为主，酌情选用系统脱敏或冲击疗法;同时配合反应防止技术，减轻或消除患者的回避行为。
三、其他心理疗法
如精神分析、领悟疗法、催眠疗法，以及支持性心理治疗，都可用以治疗恐怖症。治疗操作请参阅其它内容。
我国精神疾病流行学调查，在l5-59岁居民中恐怖症的患病率为0.59‰，占全部神经症病例的2.7%;城乡患病率相近。
病因和发病机理
一、遗传
调查发现广场恐怖症患者的近亲中，广场恐怖症的危险率(11.6%)较对照组的近亲(4.2%)为高;并发现广场恐怖症患者的亲属中惊恐障碍的患病率增高，且女性亲属的患病率较男性亲属高2、3倍。研究结果提示广场恐怖症可能与遗传有关，且与惊恐障碍存在一定联系。
二、精神分析理论
弗洛伊德把恐怖症看作是起源于童年期的性心理冲突。通过置换这种防御机制，以某种无关重要的物体或情境象征地取代了引起心理冲突的人，从而避免了性心理冲突和分离焦虑。
三、条件反射理论 Watson(1920)观察到一个小男孩在实验条件下，由于令人害怕的声音与大鼠和白兔同时出现，形成了害怕大鼠和白兔的条件反射：认为恐怖症是由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使患者采取某种行为去回避它。如果回避行为使患者的焦虑得到减轻或消除，便合成为一种强化因素，通过操作性条件反射，使这种行为本身固定下来，持续下去。
四、生化
约50%的社交恐怖症患者，在出现恐怖的同时有血浆肾上腺素含量的升高;惊恐发作则无这种现象。如前节所述乳酸盐静脉滴注可引起惊恐障碍患者的惊恐发作，但却不能引起恐怖症患者出现惊恐现象。从而表明这两种疾病有不同的生化背景。
临床表现
恐怖症状的共同特征是： ①某种客体或情境常引起强烈的恐惧;
②恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤傈、出汗等;
③对恐惧的客体和情境极力回避;
④患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。
常见的临床类型有以下三种：
一、广场恐怖症
1、害怕离家外出。
2、害怕独处。
3、害怕离家以后处于无能为力或无助状况下，不能立即离开该场所。
常见的情况是患者害怕使用公共交通工具，如乘坐汽车、火车、地铁、飞机;害怕到人多拥挤的场所，如剧院、餐馆、菜市场、百货公司等;害怕排队等候;害怕出远门等。严重的病例，可长年在家，不敢出门;甚至在家中也要人陪伴。在有人陪伴时，上述恐惧可显著减轻。
二、社交恐饰症
主要表现为害怕处于众目睽睽的场合大家注视自己;或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘困的地步。因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕去公共厕所解便，当众写字时控制不住手发抖，或在社交场合结结巴巴不能作答。害怕见人脸红，被别人看见;或坚信自己脸红，已被别人看到，因而惴惴不安者，称赤面恐怖症。害怕与别人对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人，因而惶恐不安者，称对人恐怖症。
三、单纯恐怖症
或称特殊恐怖症。表现为对以上两种类型以外的某些特殊物体、情境或活动的害怕。这一综合征包含3个成分：预期焦虑，即担心自己会遇见引起恐惧的物体、情境或活动;恐惧本身;以及为了减轻焦虑采取的回避行为。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会产生可怕的后果。例如：患者不敢接触尖锐物品，害怕会用这种物品伤害别人：不敢过桥，害怕桥会坍塌，自己掉下水去;害怕各种小动物会咬自己等。
以上各种恐怖症可单独出现，也可合并存在。
病程和预后
动物恐怖症常起病于童年;社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期：广场恐怖症则多在20-40岁起病。各类恐怖症都有向慢性发展的趋势。儿童期动物恐怖症，大多可以不经治疗而缓解。病程越长，治疗效果越差。
诊断和鉴别诊断
本病以回避对物体、情境或活动的恐惧为特征;患者明知这种恐怖不合理或是过分的，但又不能控制。临床表现特殊，因而诊断不难。需要鉴别的疾病有：
一、焦虑症
焦虑可无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心，但无明显的恐惧和回避行为。广场恐怖症可与惊恐发作同时存在;如果继发于对惊恐发作的担心，而不敢外出，则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。
二、强迫症
强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作，而少有回避行为。
三、精神分裂症
可有短暂的恐怖症状，但有其他精神症状同时存在，可资鉴别。
治疗
宜采用药物治疗控制焦虑或惊恐发作，然后来用行为疗法消除其回避行为。
一、药物治疗
控制紧张、焦虑或惊恐发作，可选用丙咪嗪150-250mg/日、苯乙肼45-90mg/日或阿普唑仑1.2—2.4mg/日。社交恐怖症患者，在进入公共场所或当众发言之前l小时，口服心得安20mg，有良好的镇静作用;可使心悸、颤抖等症状减轻。焦虑、紧张情绪的减轻，有利于患者接受行为疗法。
二、行为疗法
用于各种恐怖症都可取得良好的效果。治疗以暴露疗法为主，酌情选用系统脱敏或冲击疗法;同时配合反应防止技术，减轻或消除患者的回避行为。
三、其他心理疗法
如精神分析、领悟疗法、催眠疗法，以及支持性心理治疗，都可用以治疗恐怖症。治疗操作请参阅其它内容。
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