如何治疗关节痛?

     人到中年以后，经常会有关节痛。中医都叫这些症状为“风湿病”，但从西医的角度上看，有很多病因可以造成关节痛。这其中包括：关节发育不良、痛风血色素沉着症、风湿性关节炎、红斑狼疮、牛皮癣性关节炎、化脓陛关节炎、淋病性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头滑脱症、多发性纤维肌炎、变形性骨炎及肺源性骨关节炎。所以，有了关节痛以后，如果几天还没好，就不要掉以轻心。尽管这样，其中最常见的造成关节痛的原因还是“骨关节炎”，也叫“退行性关节炎”。

    虽然都是骨关节炎，但临床表现的症状却不相同。一般来说，膝关节骨关节炎早期表现是上下楼困难，而髋关节关节炎的早期症状是僵硬比疼痛出现早。病人往往不能自己穿袜子或剪脚趾甲。髋关节另外一个特点是疼痛往往在腹股沟部或放射到膝关节。同时，由于支配髋关节和膝关节的神经都是一个，有些病人的膝关节痛实际上是髋关节的病患。另外，值得一提的是，如果髋关节的疼痛不是在前方而是在侧方，这其中很可能是大转子滑囊炎而不是髋关节炎。

    大转子滑囊炎的特点是疼痛在髋关节外侧，而且没有关节活动受限。有时，这种大转子滑囊炎的疼痛可以放射到小腿侧方。如果是这样的话，它常常会被误诊为坐骨神经痛。年龄大了，难免都有脊柱的退行性变或骨刺，有入甚至会被错误地进行了脊椎手术，但术后病人仍然有同样的症状。所以在做腰椎手术之前，一定要照髋关节的x光片。

    骨关节炎的治疗包括手术和非手术治疗。绝大多数病人只需要非手术治疗，而极少数病人需要手术治疗。非手术治疗包括减轻体重、休息、物理治疗、吃消炎止痛药。物理治疗包括不同的方法，但主要目的是松解肌肉、舒筋活血及保持关节的活动度。同样一种病，每个病人对物理治疗的反应可能不同。原则是，如果治疗后症状缓解及活动度增加的话就是管用，否则就是不管用，不需要再做下去。

    消炎止痛药有不同的名称及厂家。其作用是消炎，从而达到止痛目的。药房往往对这类药标上止痛药，从而造成病人对这种药的误解。很多病人认为它只是单纯的止痛药，而不知道这种药物具有消炎的作用，从而不吃这种药。消炎止痛药不一定要坚持每天吃，若没有症状说明没有炎症，就不需要吃。由于骨关节炎是一种慢性的疾病，有些病人可能要成年累月地吃这种消炎止痛药。这种药吃多了，不但可能造成肝肾功能的改变，而且使很多病人产生一定耐药性。这些消炎止痛药都有一个共同的特点，就是容易稀释血液造成出血。所以，有些病人尤其是患有心脏病的病人是不能吃这种药的。

   另外一种常见的治疗方法是关节内注射治疗。一般来说，注射治疗包括两种不同类型的药物。一种是激素，也就是人们常说的“封闭注射”。这种封闭注射的特点是见效快、止痛好，缺点是不能注射过多。原则上，一生最好不要在同一个地方注射超过三次。关节内注射激素是局部应用，也就是说注射到关节内，药物一般不会有太多进入血液。这是它的优点，但缺点是这些药物会积累在关节表面，有可能会对关节表面造成损伤。

  另一种注射药物中国称作“玻璃酸钠”，是一种人工合成的关节软骨成分，注射到关节内部，可以增加关节的营养，从而缓解疼痛症状。这种药物注射的临床效果因人而异。有的人用后觉得好多了，有的人不起作用，还有的人甚至加重症状。从理论上讲，这种药物注射到关节内，不可能从组织结构上改变已经损伤的关节软骨。以前，医生们常说，既然骨关节炎没有什么特效药，那么这种注射起码没有明显的副作用，所以仍然可以试用。但在近一两年医学界已达成共识，实际上这类药没有用。

    最后一种是手术治疗。只有非常少数的病人才需要手术治疗。一般来说，手术治疗包括两种：一种是根治，也就是所谓的“人工关节置换术”。另外一种是所谓“清理”，就像汽车换机油一样，用关节镜手术清洗出关节内的脏东西。这两种手术各有优缺点。人工关节置换术可以根治损坏的关节表面。缺点是手术相对大，并发症多，手术恢复时间长。

    关节镜手术的特点是疼痛少，相对危险性低。很多病人手术后都有或多或少的疼痛减少，症状缓解，但其缺点是不能根治。每个人缓解症状的时间不同，有一部分人也许根本不管用。总的来说，不同的病情可以选择不同的手术方式。病人在看医生时，要明确地了解自己的病情程度及各种治疗的选择。

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