[骨质疏松诊断]注意药物致骨质疏松

据统计，在临床常见的骨质疏松症中，有8%～15%的人并非因为缺钙、缺乏维生素D或疾病引起，而是由于药物所致体内矿物质代谢紊乱造成有关资料表明，长期使用下列药物可引起骨质疏松症，应引起高度重视。

　　糖皮质激素　目前最常见的导致药源性骨质疏松症的药物是糖皮质激素。糖皮质激素引起骨质丢失的机理主要是促进蛋白质的分解，增加钙、磷的排泄，减少蛋白质和粘多糖的合成，使骨质基质形成障碍。同时，糖皮质激素还会抑制成骨细胞活性，不利于骨质生成。这些因素都可能引起骨质疏松，出现骨小梁和成骨细胞减少。糖皮质激素所致骨质疏松症除表现为腰背痛外，也是造成自发性骨折的一个重要因素。有关资料表明：在长期服用糖皮质激素的患者中，发生自发性骨折者可高达8%～18%，特别是长期应用促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)者，约74%的人脊椎X线检查有脱钙现象，34%的人有压缩性骨折。因此，在使用糖皮质激素期间出现难以解释的逐渐加重的腰背痛、关节痛或活动受限，且疼痛与气候无关而与活动有关者，应考虑由使用糖皮质激素引起。

　　肝素　资料表明，病人使用肝素超过4个月可能发生骨质疏松症或自发性骨折。这可能是由肝素促使骨胶原溶解或某种酶受抑制所致。预防的关键在于严格控制用药剂量，避免大剂量应用肝素。

　　抗癫痫药物　长期服用抗癫痫药，如苯妥英钠、苯巴比妥等，可因其促进维生素降解及使消化道对钙吸收减少而致低钙血症，使骨容量减少10%～30%。出现骨质疏松症或自发性骨折。因此，对长期应用抗癫痫药物的患者，应自用药后3～4个月开始补充维生素D和钙剂。

　　甲状腺激素　单就甲状腺素对肌胳的影响来说，它能与生长激素协同促进骨骼的生长成熟，但如果使用过量的话，则会因造成钙磷转运失衡，呈现负钙平衡状态而引起骨骼脱钙、骨吸收增加，最终引起骨质疏松。因此，使用甲状腺素时切忌过量。

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