[骨质疏松诊断]了解甲亢性骨质疏松症

甲状腺功能亢进症是临床最常见的内分泌代谢疾病，由于其分泌甲状腺激素过多，导致高代谢和神经、心血管等系统兴奋性增高，有近半数病人发生骨矿代谢紊乱和骨质疏松症，故甲亢性骨质疏松症较为常见。

　　甲亢性骨质疏松症的病因主要是T3过多以及由其引起的高代谢症，是其引发的一系列改变的结果。其机制相当复杂，有些目前尚不十分清楚。简单说来，可以用图来表示。但其病因和发病机理的特征有以下几类是清楚的

　　1、发病的始动原因

　　甲亢性骨质疏松症发病的始动原因有两种，即：一是T3的直接作用--直接动员，骨钙的常溶解和质膜效应直接刺激破骨细胞和成骨细胞的活性。二是高代谢症群促进骨钙、磷及蛋白代谢。

　　2、骨代谢的基本类型

　　甲亢患者骨转换高速度进行，表明是以高转换率为特征的代谢性骨质疏松 症。

　　3、代谢特征

　　有高血钙，而不伴有低血磷，反而有高血磷。这与甲旁亢不同。

　　4、生化指标表现

　　血、尿中骨吸收和骨形成的生化指标同时升高，如血清TRAP(抗酒石酸磷酸酶)、AKP、尿HOP(羟脯氨酸)和血清BPG同时增高。

　　5、骨矿代谢特征

　　出现负钙平衡、负磷平衡和负镁平衡(于淡漠型甲亢重要)。

　　6、骨代谢特征

　　骨吸收与骨形成同时增加，但骨吸收超过骨形成，骨量丢失。

　　7、抗甲状腺治疗中骨代谢状况

　　骨转换率的恢复慢于甲状腺功能(T3、T4)的控制，故血清BGP恢复正常迟于T3、T4。

　　8、甲亢控制时骨代谢状况

　　骨转换速度减慢，此时成骨细胞的成骨作用占优势，并持续较长时间，以修复骨病变。如甲亢控制不佳，骨的生化指标不能恢复正常，表明骨损伤仍存在。
　　二、临床特征

　　除甲亢的临床基本表现外，尚可有其骨病的症状、体征和实验室表现。

　　1、症状

　　伴有腰腿痛、头痛、全身痛，周身乏力、酸楚症状明显，少数有骨畸形与多发性骨折。畸形者多为肢端粗厚(aropathy)，尤其严重者，由于负重而两踝呈Chacord畸变。

　　2、骨骼X线表现

　　多有不同程度呈均一稀疏改变及小梁稀少，少数严重者见纤维囊性骨炎或肢体远端Chacord改变。掌骨可见不规则花边状或近似针状的骨膜新骨，长骨干中段变粗，呈梭形。这些改变在糖尿病、肢端肥大症、甲旁亢等病中也可以出现，应注意鉴别。

　　3、实验室表现

　　代表骨形成的指标(AKP、BGP)、代表破骨细胞功能的指标(TRAP)和代表骨吸收有力的指标(BGP、尿HOP)均增高。

　　有研究结果表明，在甲亢病程中，FT3、T3、T4水平与上述指标以及尿钙、尿镁正相关，与血钙负相关，但在病情缓解过程中，骨病指标的恢复落后于甲状腺功能指标。

　　三、生化指标的鉴别诊断要点

　　甲亢性骨质疏松症生化指标的鉴别诊断要点见表

　　病名血 液 生 化 指 标尿Ca骨病变

　　CaPAKPClpHCr蛋白

　　甲亢↑→→↑→↑→→→→↓↑→

　　甲低→↑→↓→↑→→→↑→↓→↓

　　原发甲旁亢↑↓↑→↑→↓→→↑→↑

　　结节病↑→→→→→→↑↑↑⊙

　　多发性骨髓瘤↑→→→→→→↑↑⊙

　　转移瘤↑→→↓→↑→→→→↓↑⊙

　　维生素D中毒↑→→↑→→→↑→↑

　　特发性骨质疏松→→→→→→→→

　　软骨病↓→↓→↑→→→↓→↓

　　畸形性骨炎→→↑→→→→→↑⊙

　　甲旁低↓↑→→→→↑→↓

　　肾性骨病↓→↑↑↓↑↑→↓→↓

　　成骨不全→→→→→→→→

　　糖尿病→↓→↑→↑→→↓→↑→→↑

　　注：↑：升高，↓：降低，→：正常， ：弥漫性骨病变，⊙：局限性骨病变。

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