[肩周炎治疗]治疗肩周炎大攻略
核心提示： 肩关节周围炎是肩并节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎性病变。其临床表现为：多见于45岁以上的中老年人，早期以疼痛为主，日轻夜重;晚期则以功能障碍来
肩关节周围炎是肩并节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎性病变。其临床表现为：多见于45岁以上的中老年人，早期以疼痛为主，日轻夜重;晚期则以功能障碍来主，外展、外旋及后伸等动作受限最明显。
中医学中，本病称“漏肩风”、“肩凝”等，属痹症范畴。多因年老体虚，风寒湿邪乘虚而入，致经脉痹阻;或跌仆损伤，瘀血留内，气血不行，经筋作用失常而道致本病。
针灸治疗肩痛在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中，均有记载。现代明确提到肩关节周围炎的针灸治疗首见于1954年。六十年代报道颇多，但以传统的针刺法为主。近二十年来，几乎各种穴位刺激疗法被用于本病的治疗，诸如刺血、针刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、热针、穴位微波法、电针以及穴位注射等，为提高疗效，还往往将二或三种方法结合运用。目前，针灸及各种穴位刺激法的疗效大致类似，有效率在95%以上。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。
配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。
肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等;然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。
(三)疗效评价
以上法共治448例，结果痊愈226例，显效100例，有效111例，无效11例，其总有效率为97.5%[1～5]。
电针加穴位注射
(一)取穴
主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。
配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。
(二)治法
以主穴为主。配穴，病程<30天者，加条口透承山;>30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向极泉方向刺入3～4寸，行针2～3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程<30天，先取患侧条口透承山，针深2.5寸，得气后通电针仪之正极;手握负电极，电针法同上。>30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5%当归注射液，每穴1毫升。电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。
(三)疗效评价
共治226例，结果痊愈或基本痊愈135例，显效45例，有效41例，无效5例，总有效率为97.6%[6，7]。
穴位激光照射
(一)取穴：
主穴：肩内陵、曲池、阿是穴。
配穴：肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需)。
肩内陵穴位置：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点。
(二)治法
主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光仪照射，输出功率为7毫瓦，波长6328埃，光斑直径4毫米，治疗面积12.26平方毫米，照射距离50厘米左右。每穴照射5分钟，痛点可8～10分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇3～5日。
(三)疗效评价
以上法共治257例，结果，痊愈95例，显效50例，有效100例，无效12例，总有效率为95.3%[8～10]。
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：肩部压痛点(下同)。
(二)治法
首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1～2分左右，即出针。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日一次，连续3次为一疗程。 患者平时加强功能锻炼。
(三)疗效评价
以上法共治228例，结果痊愈120例，显效54例，有效39例，无效15例，总有效率为93.5%[11～13]。
刺血
(一)取穴
主穴：尺泽、曲池、曲泽。
配穴：肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴。
(二)治法
主穴每次仅取一穴，配穴据症酌取，均为患侧。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉，然后用消毒三棱针刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分钟。每10～20天治疗1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
共治30例，经1～3次治疗，痊愈28例，显效2例，总愈显率达100%[14]。
耳针
(一)取穴
主穴：肩、锁骨、神门、肩关节。
配穴：肝、脾、皮质下。
肩关节穴位置：在肩穴与锁骨穴之间。
(二)治法
主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物后，用5分普通毫针快速刺入，得气后，行捻转手法，中强度刺激，约持续半至1分钟。在运用手法的过程中，令病人适量活动患肩。疼痛较剧烈者，肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴。毫针刺每日1次，刺血隔2～3日1次。
(三)疗效评价
以上法共治78例，结果临床痊愈37例，显效28例，有效6例，无效4例，其总有效率为94.4%[15，16]。
割治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针。加拔火罐，10～15分钟。每周2次，4次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价
共以上法治60例，痊愈56例，显效4例，有效率为100%[17]。
按摩疗法
一部分肩关节周围炎患者有自愈趋势，仅遗留轻度功能障碍。大部分患者须经有效的治疗方能痊愈。手部按摩配合肩关节功能锻炼治疗肩关节周围炎疗效显著。手部按摩可改善患部的血液循环，加速渗出物的吸收，起到通络止痛的作用;功能锻炼可以松解粘连，滑利关节，以促进肩关节功能的恢复，两者相得益彰。
按摩选穴
经穴：经渠、少府、内关、合谷、后溪、中清等。
反射区：肩关节、颈肩区、斜方肌、肾、输尿管、膀胱、肺、颈项、颈椎、胸椎、肝、脾等。
反应点：肩点、痉挛刺激点、后头点、颈项点等。
全息穴：颈肩穴、上肢穴。
按摩方法
推按上述反射区，每穴1OO-200次;点按各反应点2O0-3O0次;掐按各全息穴30O次。上述经穴分为两组，合谷、经渠、少府为一组，内关、后溪、中渚为另一组，每次按摩一组，两组轮换使用。每穴按揉30-50次。每天按摩1次，30次为1个疗程。可持续3-4个疗程，直至痊愈。
配合适当的功能锻炼，如爬墙活动，即双脚并拢，面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上臂尽量高举，然后缓缓下回原处，反复数次;体后拉手，即双手向后，用健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行;另有甩手等肩关节的各向活动等。每天早晚各1次，每次10-2O分钟。要持之以恒，循序渐进，幅度要由小渐大。
治疗期间，避免提重物，注意局部保暖。局部可配合热敷，每天1次，每次10分钟。水温不要过高，以免烫伤。
(一)
【辨证】久伤入络，筋肉失养。
【治法】活血养血，舒筋通络。
【方名】舒筋养血汤。
【组成】当归12克，生地12克，熟地12克，鸡血藤10克，赤芍10克，白芍10克，炙甘草10克，威灵仙10克，桂枝6克，蜈蚣6克，橘络6克，黄芪15克，细辛1克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】余锡明方。
(二)
【辨证】寒邪祛瘀，痹阻经络。
【治法】温经散寒，化痰祛瘀。
【方名】阳和活络汤加减。
【组成】麻黄5克，白芥子10克，熟地15克，桂枝10克，甘草3克，炮附子10克，姜黄6克，淫羊藿15克，当归10克，川芎6克，制乳没各6克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【出处】郑国珍方。
(三)
【辨证】肝肾两虚，痹阻关节。
【治法】滋补肝肾，温经通络。
【方名】三痹汤加减。
【组成】羌活12克，党参12克，秦艽10克，防风10克，当归10克，茯苓10克，狗脊10克，熟地15克，黄芪15克，白芍10克，细辛2克，蜈蚣2条，川芎6克，炙甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】余锡明方。
(四)
【辨证】寒凝血滞，兼有气虚。
【治法】温经散寒，益气活血。
【方名】肩凝汤加味。
【组成】黄芪30克，川草乌各9克，当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地30克，香附15克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】娄多峰方。
(五)
【辨证】筋骨劳损，营卫俱虚，气血瘀滞，经脉受阻。
【治法】调营卫，行气血，舒筋络，止疼痛。
【方名】蠲痹汤加味。
【组成】炙黄芪15克，当归15克，姜黄10克，羌活10克，赤芍10克，防风10克，甘草3克，生姜10克，大枣3枚，川芎10克，红花10克，丹参15克，鸡血藤15克，没药10克，续断15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】邱峰方。
中医学中，本病称“漏肩风”、“肩凝”等，属痹症范畴。多因年老体虚，风寒湿邪乘虚而入，致经脉痹阻;或跌仆损伤，瘀血留内，气血不行，经筋作用失常而道致本病。
针灸治疗肩痛在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中，均有记载。现代明确提到肩关节周围炎的针灸治疗首见于1954年。六十年代报道颇多，但以传统的针刺法为主。近二十年来，几乎各种穴位刺激疗法被用于本病的治疗，诸如刺血、针刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、热针、穴位微波法、电针以及穴位注射等，为提高疗效，还往往将二或三种方法结合运用。目前，针灸及各种穴位刺激法的疗效大致类似，有效率在95%以上。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。
配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。
肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等;然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。
(三)疗效评价
以上法共治448例，结果痊愈226例，显效100例，有效111例，无效11例，其总有效率为97.5%[1～5]。
电针加穴位注射
(一)取穴
主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。
配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。
(二)治法
以主穴为主。配穴，病程<30天者，加条口透承山;>30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向极泉方向刺入3～4寸，行针2～3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程<30天，先取患侧条口透承山，针深2.5寸，得气后通电针仪之正极;手握负电极，电针法同上。>30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5%当归注射液，每穴1毫升。电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。
(三)疗效评价
共治226例，结果痊愈或基本痊愈135例，显效45例，有效41例，无效5例，总有效率为97.6%[6，7]。
穴位激光照射
(一)取穴：
主穴：肩内陵、曲池、阿是穴。
配穴：肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需)。
肩内陵穴位置：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点。
(二)治法
主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光仪照射，输出功率为7毫瓦，波长6328埃，光斑直径4毫米，治疗面积12.26平方毫米，照射距离50厘米左右。每穴照射5分钟，痛点可8～10分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇3～5日。
(三)疗效评价
以上法共治257例，结果，痊愈95例，显效50例，有效100例，无效12例，总有效率为95.3%[8～10]。
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：肩部压痛点(下同)。
(二)治法
首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1～2分左右，即出针。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日一次，连续3次为一疗程。 患者平时加强功能锻炼。
(三)疗效评价
以上法共治228例，结果痊愈120例，显效54例，有效39例，无效15例，总有效率为93.5%[11～13]。
刺血
(一)取穴
主穴：尺泽、曲池、曲泽。
配穴：肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴。
(二)治法
主穴每次仅取一穴，配穴据症酌取，均为患侧。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉，然后用消毒三棱针刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分钟。每10～20天治疗1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
共治30例，经1～3次治疗，痊愈28例，显效2例，总愈显率达100%[14]。
耳针
(一)取穴
主穴：肩、锁骨、神门、肩关节。
配穴：肝、脾、皮质下。
肩关节穴位置：在肩穴与锁骨穴之间。
(二)治法
主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物后，用5分普通毫针快速刺入，得气后，行捻转手法，中强度刺激，约持续半至1分钟。在运用手法的过程中，令病人适量活动患肩。疼痛较剧烈者，肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴。毫针刺每日1次，刺血隔2～3日1次。
(三)疗效评价
以上法共治78例，结果临床痊愈37例，显效28例，有效6例，无效4例，其总有效率为94.4%[15，16]。
割治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针。加拔火罐，10～15分钟。每周2次，4次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价
共以上法治60例，痊愈56例，显效4例，有效率为100%[17]。
按摩疗法
一部分肩关节周围炎患者有自愈趋势，仅遗留轻度功能障碍。大部分患者须经有效的治疗方能痊愈。手部按摩配合肩关节功能锻炼治疗肩关节周围炎疗效显著。手部按摩可改善患部的血液循环，加速渗出物的吸收，起到通络止痛的作用;功能锻炼可以松解粘连，滑利关节，以促进肩关节功能的恢复，两者相得益彰。
按摩选穴
经穴：经渠、少府、内关、合谷、后溪、中清等。
反射区：肩关节、颈肩区、斜方肌、肾、输尿管、膀胱、肺、颈项、颈椎、胸椎、肝、脾等。
反应点：肩点、痉挛刺激点、后头点、颈项点等。
全息穴：颈肩穴、上肢穴。
按摩方法
推按上述反射区，每穴1OO-200次;点按各反应点2O0-3O0次;掐按各全息穴30O次。上述经穴分为两组，合谷、经渠、少府为一组，内关、后溪、中渚为另一组，每次按摩一组，两组轮换使用。每穴按揉30-50次。每天按摩1次，30次为1个疗程。可持续3-4个疗程，直至痊愈。
配合适当的功能锻炼，如爬墙活动，即双脚并拢，面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上臂尽量高举，然后缓缓下回原处，反复数次;体后拉手，即双手向后，用健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行;另有甩手等肩关节的各向活动等。每天早晚各1次，每次10-2O分钟。要持之以恒，循序渐进，幅度要由小渐大。
治疗期间，避免提重物，注意局部保暖。局部可配合热敷，每天1次，每次10分钟。水温不要过高，以免烫伤。
(一)
【辨证】久伤入络，筋肉失养。
【治法】活血养血，舒筋通络。
【方名】舒筋养血汤。
【组成】当归12克，生地12克，熟地12克，鸡血藤10克，赤芍10克，白芍10克，炙甘草10克，威灵仙10克，桂枝6克，蜈蚣6克，橘络6克，黄芪15克，细辛1克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】余锡明方。
(二)
【辨证】寒邪祛瘀，痹阻经络。
【治法】温经散寒，化痰祛瘀。
【方名】阳和活络汤加减。
【组成】麻黄5克，白芥子10克，熟地15克，桂枝10克，甘草3克，炮附子10克，姜黄6克，淫羊藿15克，当归10克，川芎6克，制乳没各6克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【出处】郑国珍方。
(三)
【辨证】肝肾两虚，痹阻关节。
【治法】滋补肝肾，温经通络。
【方名】三痹汤加减。
【组成】羌活12克，党参12克，秦艽10克，防风10克，当归10克，茯苓10克，狗脊10克，熟地15克，黄芪15克，白芍10克，细辛2克，蜈蚣2条，川芎6克，炙甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】余锡明方。
(四)
【辨证】寒凝血滞，兼有气虚。
【治法】温经散寒，益气活血。
【方名】肩凝汤加味。
【组成】黄芪30克，川草乌各9克，当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地30克，香附15克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】娄多峰方。
(五)
【辨证】筋骨劳损，营卫俱虚，气血瘀滞，经脉受阻。
【治法】调营卫，行气血，舒筋络，止疼痛。
【方名】蠲痹汤加味。
【组成】炙黄芪15克，当归15克，姜黄10克，羌活10克，赤芍10克，防风10克，甘草3克，生姜10克，大枣3枚，川芎10克，红花10克，丹参15克，鸡血藤15克，没药10克，续断15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】邱峰方。
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