[脱位]陈旧性肘关节脱位怎样治疗

新鲜脱位未经及时治疗而延误3周以上时则为陈旧性脱位。关节脱位后，关节软骨随即失去关节液的营养而逐渐退变及剥脱。在脱位的间隙内渐渐充满肉芽及瘢痕织，关节囊及侧副韧带与周围组织广泛粘连。给治疗增加了困难，而疗效也并不十分满意。
　　陈旧脱位的病例在时间上有很大差异，故其病理改变也不尽相同。在治疗时应针对其病理变化而采取相应措施。治疗目的为：尽可能多的恢复关节功能；由肘关节的非功能位改变到功能位；增加肘关节的活动范围、稳定关节和创造利于肌力发挥的条件。

　　治疗方法有：

　　1、闭合复位

　　伤后3周左右，软组织愈合尚不牢固，关节周围及其间隙内尚未充满肉芽及瘢痕，此时可试行闭合复位。如能成功则会得到较好的结果。在充分麻醉下用轻柔手法做关节的屈伸及内外摇摆运动，待将关节周围瘢痕组织松解后即可施行手法复位。先行纠正侧方移位，再适当牵引或屈伸关节，复位成功与否并无明显之弹跳感。摄片后如证实已复位，也应制动2～3周。过早活动可能导致再脱位。

　　2、开放复位

　　适用于闭合复位不成功者、伤后已数月而无骨化肌炎及明显肌萎缩者及关节处在非功能位者。术前牵引意义不大。手术取肘后正中切口，分离出尺神经加以妥善保护，将肱二头肌腱做舌状切开并翻向远端，显露肱骨下端，清除鹰嘴窝及半月切迹内之瘢痕，并适当松解肘内外侧软组织。此时即有可能复位。如仍不能复位，可再将肘前方软组织松解，甚或将肱骨下端完全游离后才能复位。复位后如有再脱位倾向可用克氏针将鹰嘴与肱骨髁固定。3周后去除克氏针再行关节功能练习。

　　3、假复位

　　肘关节僵直在非功能位，而又无条件手术治疗者，可在麻醉下由非功能位通过手法活动将其放置在功能位，并用石膏托制动3周。对脱位已久者，在施行手法扳动前，应将尺神经前移，否则极易发生尺神经麻痹，

　　4、关节切除或成形术

　　脱位时间长关节僵在非功能位并且有明显的症状。此时关节软骨已变性及剥脱，不可能再行开放复位，而患者之职业又要求有活动者，可做关节切除或成形术。

　　5、人工关节置换术

　　中年以后患者，在肘屈伸肌良好的情况下可行人工关节置换术。其能恢复良好的关节活动并有适度的稳定性。

　　6、关节融合术

　　体力劳动患者，为工作方便起见，可考虑行关节融合术。切除关节软骨后，尺肱骨之间用螺钉等予以固定，周围植以松质骨，术后制动8周以上。

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