[脱位]浅谈习惯性髌骨脱位

多见于儿童，女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折，多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常，经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者，有膝外侧软组织挛缩;髌韧带附着点偏外侧;股外侧肌止点异常;髌骨发育小而偏平;股骨髁间凹浅外髁发育不良;膝外翻畸形等。

　　【临床表现】

　　膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。

　　【治疗措施】

　　习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。

　　实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。

　　(一)软组织手术，包括：

　　1、膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

　　2、肌膜移位术(Campbell)，内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。

　　3、肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。

　　(二)股骨下端手术　对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。

　　(三)髌韧带移位术(Houser) 在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。

　　(四)髌股关节成形术　修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。

　　习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决，应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：

　　1、将膝关节外侧挛缩的软组织松解。

　　2、将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。

　　3、根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。

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