慢性肝病患者更易骨质疏松

　　日前，北京地坛医院的一项研究发现，肝硬化患者较健康人更易合并骨代谢异常(骨量减少、骨质疏松)，肝功ChildC级患者应常规检测骨密度。该院段雪飞副主任医师说，慢性肝病患者由于维生素D代谢异常、钙吸收不良等因素，更易继发骨质疏松，其中以原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化患者最为常见。因此，慢性肝病是发生骨质疏松的危险因素之一。

　　段雪飞说，慢性肝病患者防治骨质疏松，首先要从调整生活方式入手，包括摄入含钙丰富的均衡饮食、适当锻炼、阳光照射，避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物、防止跌倒等。其次是使用骨健康基本补充剂(钙、维生素D)。慢性肝病患者建议用活性维生素D3，如骨化三醇0.25~0.5μg/d，该药不受肝肾功能的影响。一般补充钙剂成人800mg/天，绝经期后妇女及老年人1000mg/天；维生素D摄入量成人200IU/天，老年人400~800IU/天。治疗期间应定期监测血钙。

　　对于曾经发生脆性骨折、绝经后妇女、需长期使用糖皮质激素治疗(>3个月)者，以及肝硬化患者，即使骨密度正常，也应2~3年后复查；应用大剂量糖皮质激素者，应一年后复查。如果确诊为骨质疏松，应该在使用钙剂和维生素D的基础上，联合使用抑制骨吸收药物(双磷酸盐、降钙素、雌激素)或促进骨形成药物(甲状旁腺激素)等。

　　对于胆汁淤积性肝硬化患者，使用熊去氧胆酸可以减轻胆汁淤积，促进维生素D及钙的吸收；酒精性肝病患者通过戒酒、增加营养，可改善肝功能，促进钙和维生素D的吸收，有利于预防骨质疏松。

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