[肝癌]李瑜元教授讲解肝癌的治疗方法
核心提示： 肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于其发病率较高，病情发展迅速，恶性程度与死亡率较高，常被称为“癌中之王”。近日我们来到了广州市第一人民医院，请消化内科的
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于其发病率较高，病情发展迅速，恶性程度与死亡率较高，常被称为“癌中之王”。近日我们来到了广州市第一人民医院，请消化内科的专家李瑜元教授为我们讲解有关肝癌防治疗方面的知识。
专家介绍：李瑜元教授是广州市第一人民医院临床研究所副所长,消化内科主任医师，博士导师、原副院长，是广东省劳动模范，广东省“五个一”科技兴医学术带头人，广州市优秀科技专家，享受国务院特殊津贴专家。
1968年毕业于中山医科大学医学系，曾在加拿大麦克马斯特大学医学院从事博士后工作2年，并在澳大利亚新南威尔士大学短期进修。
现任中华医学会肝病学会委员，广东省医学会肝病学会主任委员。是国际杂志《Journal of Gastroenterology and Hepatology》、和国内《中华医学杂志》、《中华消化内镜杂志》等12个国内外杂志的编委和常务编委。
从事消化内科专业30余年，洞悉国际学术动向，具有较深的学术造诣。近年共获国家教委及省、市科技进步奖18项, 承担卫生部及省、市科研项目28项，在国内外杂志上发表论文200余篇，其中国内外核心期刊70多篇，SCI收录18篇, 培养博士,硕士生20多人。对幽门螺杆菌、肝病、消化性溃疡，门脉高压性出血, 消化道肿瘤及功能性消化不良等的诊治等具有极深的造诣，在国内外均享有一定的知名度。
我国肝癌发病情况
在中国尤其是广东省，由于患有乙型肝炎(乙肝)与丙型肝炎(丙肝)的人数较多，所以肝癌的发病高于其它地区，大多数患者是由慢性乙肝进展为肝硬化最终发展成为肝癌。过去由于我国没有普及乙肝疫苗接种，在临床治疗中也未采用一次性注射器等原因，导致我国乙肝病毒感染人数多，临床80%以上肝癌患者都有乙肝病毒感染。
我国近年起对儿童普及免费乙肝疫苗接种，对乙肝携带的产妇监测，使乙肝母婴垂直传播的人数大大降低。目前我国五岁以下的儿童乙肝表面抗原携带率已降低到2%以下。这对降低这一代人的肝癌发病起到重要的作用。
我国肝癌发病人群的年龄多集中在50至70岁，男性多于女性，男性患者占到总发病人数80%左右。
过去由于我国医疗体系不完善，人们对自身的健康情况也不甚关注，导致肝癌被发现时都处于中晚期。现在由于医疗水平的进步，及提倡定期体检，肝癌早期发现率比以前有所提高。但适合手术治疗的早期患者所占的比例不是很多，目前还不到10%。
目前肝癌的治疗方法主要是外科治疗与内科治疗，肝癌的治疗方法的选择主要根据病人情况、肝功能与肿瘤情况等方面来判定。由于大多数肝癌病人都伴有肝硬化，因此检查肝功能情况要了解是否处于代偿期;肿瘤情况包括肿瘤的大小、数目、病理类型和是否有淋巴转移与远端转移等;此外还要考查病人心、肺、肾等全身况状。综合以上因素，选择合适的治疗方法。肝癌治疗的早晚、肿瘤的大小、数目以及肿瘤的恶性程度等都会影响到治疗方法选择和预后。
外科治疗
肝癌的外科治疗主要有手术切除与肝移植。
1 手术治疗
肝癌治疗中首选是早期的手术切除。对于病灶局限于一侧肝叶，肝功能较好，病灶未发生转移的患者优先考虑手术治疗。对于适合和愿意接受手术治疗的患者，要尽早手术，这对于提高肝癌患者的生存率有很大的影响。
2 肝移植
对于肝癌病灶小于5cm，病灶数目小于2-3个，病灶未发生转移的患者，可以考虑肝移植，以达根治目的。但由于肝移植手术的费用较高，且可供手术的肝源较少，目前采用肝移植的病人并不是很多。
内科治疗
尽管肝癌外科手术有根治的希望，但很多患者在发现疾病时都已处于中晚期，并伴有转移，已经不能手术，这时应采取内科治疗。目标是：缓解症状，延长寿命。由于肝癌常伴有疼痛，因此通过各种治疗方法可缓解病人的疼痛，提高患者生存质量和延长病人的生存时间。内科治疗主要有以下几种方法，主要适用于不能或不予外科治疗的患者。
一、消融治疗
1 射频治疗(RFA)
射频治疗是肝癌局部治疗的一种方法，在B超或CT的引导下，将射频治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内，通电后高温使癌组织凝固坏死。
2 无水酒精瘤内注射法
在B超或CT的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注射一定量的无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性，导致肿瘤凝固坏死。无水酒精的局部注射对肝脏损害较小。
3 高强聚焦超声(HIFU)
高强聚焦超声不需要皮肤穿刺，在B超引导下超声波经超声聚焦刀准确聚焦于病灶组织，产生的高温使肿瘤组织凝固性坏死，达到治疗目的。
4 其它：包括激光消融和微波消融等热消融，氩氦刀冷冻消融等，均较少用。
二、介入治疗
肝动脉化疗栓塞(TACE)
中晚期手术不能切除的肝癌目前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过定点动脉给药提高肝癌病灶的药物浓度，从而化疗效果；而无选择的全身化疗对全身细胞破坏较大，不良反应多，因此肝癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全身化疗已很少用。
治疗方法是在病人的股动脉上穿刺插入导管，在X线观察和血管造影剂的引导下通过肝动脉达到病灶，用栓塞剂进行栓塞，后注入化疗药物，肿瘤因缺血和化疗药物作用而坏死缩小，临床常用的栓塞剂有碘化油与明胶海绵等。
三、其它方法
肝癌治疗除了手术治疗、消融治疗、介入治疗等方法外，还有放射治疗、基因治疗、生物治疗、中药治疗等，但疗效均不确定。
存在问题
肝癌治疗尚无国际公认的指南，缺乏统一的规范性，治疗方法常有赖于医师的经验，有一定随意性。如在日本与意大利的肝癌患者内科治疗中以消融方法居多，泰国则是介入治疗为主。在我国各种治疗方法均开展，但各家经验不一。
肝癌预防
对于肝癌的预防要抓好源头，如做好接种乙肝疫苗接种工作，乙肝病毒携带者的妇女生育，婴儿出生时即注射高效免疫球蛋白，日常工作中注意远离各种致癌因素。乙肝和丙肝患者应积极治疗，以减缓肝炎疾病进程，减少并发症(特别肝癌)的发生，并且定期复查。近年已有很多新型抗病毒药物上市，乙肝和丙肝可防可治。
编后语：李教授出身医学世家，从事医学临床几十年，有着丰富的诊疗经验。在采访过程中，李教授对各种问题给予了耐心的解答。其平易近人的态度、渊博的知识与详细的讲解给我们留下深刻印像。采访结束时，已经到了下班时间，李教授又匆匆赶去病房。
最后，感谢李教授抽出宝贵时间接受我们的采访！
专家介绍：李瑜元教授是广州市第一人民医院临床研究所副所长,消化内科主任医师，博士导师、原副院长，是广东省劳动模范，广东省“五个一”科技兴医学术带头人，广州市优秀科技专家，享受国务院特殊津贴专家。
1968年毕业于中山医科大学医学系，曾在加拿大麦克马斯特大学医学院从事博士后工作2年，并在澳大利亚新南威尔士大学短期进修。
现任中华医学会肝病学会委员，广东省医学会肝病学会主任委员。是国际杂志《Journal of Gastroenterology and Hepatology》、和国内《中华医学杂志》、《中华消化内镜杂志》等12个国内外杂志的编委和常务编委。
从事消化内科专业30余年，洞悉国际学术动向，具有较深的学术造诣。近年共获国家教委及省、市科技进步奖18项, 承担卫生部及省、市科研项目28项，在国内外杂志上发表论文200余篇，其中国内外核心期刊70多篇，SCI收录18篇, 培养博士,硕士生20多人。对幽门螺杆菌、肝病、消化性溃疡，门脉高压性出血, 消化道肿瘤及功能性消化不良等的诊治等具有极深的造诣，在国内外均享有一定的知名度。
我国肝癌发病情况
在中国尤其是广东省，由于患有乙型肝炎(乙肝)与丙型肝炎(丙肝)的人数较多，所以肝癌的发病高于其它地区，大多数患者是由慢性乙肝进展为肝硬化最终发展成为肝癌。过去由于我国没有普及乙肝疫苗接种，在临床治疗中也未采用一次性注射器等原因，导致我国乙肝病毒感染人数多，临床80%以上肝癌患者都有乙肝病毒感染。
我国近年起对儿童普及免费乙肝疫苗接种，对乙肝携带的产妇监测，使乙肝母婴垂直传播的人数大大降低。目前我国五岁以下的儿童乙肝表面抗原携带率已降低到2%以下。这对降低这一代人的肝癌发病起到重要的作用。
我国肝癌发病人群的年龄多集中在50至70岁，男性多于女性，男性患者占到总发病人数80%左右。
过去由于我国医疗体系不完善，人们对自身的健康情况也不甚关注，导致肝癌被发现时都处于中晚期。现在由于医疗水平的进步，及提倡定期体检，肝癌早期发现率比以前有所提高。但适合手术治疗的早期患者所占的比例不是很多，目前还不到10%。
目前肝癌的治疗方法主要是外科治疗与内科治疗，肝癌的治疗方法的选择主要根据病人情况、肝功能与肿瘤情况等方面来判定。由于大多数肝癌病人都伴有肝硬化，因此检查肝功能情况要了解是否处于代偿期;肿瘤情况包括肿瘤的大小、数目、病理类型和是否有淋巴转移与远端转移等;此外还要考查病人心、肺、肾等全身况状。综合以上因素，选择合适的治疗方法。肝癌治疗的早晚、肿瘤的大小、数目以及肿瘤的恶性程度等都会影响到治疗方法选择和预后。
外科治疗
肝癌的外科治疗主要有手术切除与肝移植。
1 手术治疗
肝癌治疗中首选是早期的手术切除。对于病灶局限于一侧肝叶，肝功能较好，病灶未发生转移的患者优先考虑手术治疗。对于适合和愿意接受手术治疗的患者，要尽早手术，这对于提高肝癌患者的生存率有很大的影响。
2 肝移植
对于肝癌病灶小于5cm，病灶数目小于2-3个，病灶未发生转移的患者，可以考虑肝移植，以达根治目的。但由于肝移植手术的费用较高，且可供手术的肝源较少，目前采用肝移植的病人并不是很多。
内科治疗
尽管肝癌外科手术有根治的希望，但很多患者在发现疾病时都已处于中晚期，并伴有转移，已经不能手术，这时应采取内科治疗。目标是：缓解症状，延长寿命。由于肝癌常伴有疼痛，因此通过各种治疗方法可缓解病人的疼痛，提高患者生存质量和延长病人的生存时间。内科治疗主要有以下几种方法，主要适用于不能或不予外科治疗的患者。
一、消融治疗
1 射频治疗(RFA)
射频治疗是肝癌局部治疗的一种方法，在B超或CT的引导下，将射频治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内，通电后高温使癌组织凝固坏死。
2 无水酒精瘤内注射法
在B超或CT的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注射一定量的无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性，导致肿瘤凝固坏死。无水酒精的局部注射对肝脏损害较小。
3 高强聚焦超声(HIFU)
高强聚焦超声不需要皮肤穿刺，在B超引导下超声波经超声聚焦刀准确聚焦于病灶组织，产生的高温使肿瘤组织凝固性坏死，达到治疗目的。
4 其它：包括激光消融和微波消融等热消融，氩氦刀冷冻消融等，均较少用。
二、介入治疗
肝动脉化疗栓塞(TACE)
中晚期手术不能切除的肝癌目前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过定点动脉给药提高肝癌病灶的药物浓度，从而化疗效果；而无选择的全身化疗对全身细胞破坏较大，不良反应多，因此肝癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全身化疗已很少用。
治疗方法是在病人的股动脉上穿刺插入导管，在X线观察和血管造影剂的引导下通过肝动脉达到病灶，用栓塞剂进行栓塞，后注入化疗药物，肿瘤因缺血和化疗药物作用而坏死缩小，临床常用的栓塞剂有碘化油与明胶海绵等。
三、其它方法
肝癌治疗除了手术治疗、消融治疗、介入治疗等方法外，还有放射治疗、基因治疗、生物治疗、中药治疗等，但疗效均不确定。
存在问题
肝癌治疗尚无国际公认的指南，缺乏统一的规范性，治疗方法常有赖于医师的经验，有一定随意性。如在日本与意大利的肝癌患者内科治疗中以消融方法居多，泰国则是介入治疗为主。在我国各种治疗方法均开展，但各家经验不一。
肝癌预防
对于肝癌的预防要抓好源头，如做好接种乙肝疫苗接种工作，乙肝病毒携带者的妇女生育，婴儿出生时即注射高效免疫球蛋白，日常工作中注意远离各种致癌因素。乙肝和丙肝患者应积极治疗，以减缓肝炎疾病进程，减少并发症(特别肝癌)的发生，并且定期复查。近年已有很多新型抗病毒药物上市，乙肝和丙肝可防可治。
编后语：李教授出身医学世家，从事医学临床几十年，有着丰富的诊疗经验。在采访过程中，李教授对各种问题给予了耐心的解答。其平易近人的态度、渊博的知识与详细的讲解给我们留下深刻印像。采访结束时，已经到了下班时间，李教授又匆匆赶去病房。
最后，感谢李教授抽出宝贵时间接受我们的采访！
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