[肝病症状]疲劳容易与哪些症状混淆？
核心提示： 疲劳伴有其他症状及体征者，诊断上可根据其他明显的症状、体征为思路寻找病因。本节仅就某些以疲劳为主要症状而就诊的常见疾病提出诊断要点。
（一）无
（一）无
疲劳伴有其他症状及体征者，诊断上可根据其他明显的症状、体征为思路寻找病因。本节仅就某些以疲劳为主要症状而就诊的常见疾病提出诊断要点。
（一）无黄增性肝炎
由于起病缓慢，症状轻微，常不介意，有时凭主观推断为生理现象或工作负担重而不予就诊。可疑患者要详细检查皮肤色泽，肝掌、蜘蛛痣，肝区有无触痛、叩痛等。肝功及肝炎病毒标志物测定对诊断有重要价值。
（二）结核
典型肺结核易于诊断，症状不明显的肺结核，早期易误诊，肺外结核早期症状更不明显，如胸椎结核、浆膜结核、附件结核等，有时只有轻微低热，主观上只感觉疲劳。应详细检体，配合旧结核菌素试验，血沉，X线片等全面检查，必要时可试验治疗。
（三）恶性肿瘤
恶性肿瘤通常伴有相应部位的局部症状，但有些患者以长期疲劳为主要症状，或伴有轻微的一般症状，如长期低热，进行性贫血，体重减轻等，而局部症状不明显，如支气管癌无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；肾脏肿瘤而无尿的改变；主胃癌而缺乏消化道症状等。当疑有恶性肿瘤时，不能坐等各典型症状出现时才采取措施。医师要在详问病史，仔细检体和常规实验室检查上寻找蛛丝马迹，以期早期明确诊断。
（四）内分泌及代谢疾病
此类疾病一般无明显的局部症状，有时以疲劳为主要症状，详细问诊时，常常可以发现一些貌似无特异性的模糊症状。如糖尿病时的多食、多饮、多尿；甲状腺功能亢进时的失眠、怕热、心悸、多汗、多食；甲状腺功能减退时的嗜睡、怕冷、食欲缺乏、精神改变等；肾上腺皮质机能减退症时的食欲差、情绪改变、色素沉着；原发性醛固酮增多症时的周期性肌群软弱；肾小管酸中毒时的全身疼痛、肌肉无力、食欲缺乏；尿崩症时的多饮、多尿、消瘦；席罕综合征时的产后无乳、闭经、性功能低下、食欲差、嗜睡及精神改变等。综上各种疾病，医师在诊断时只要能想到此病，经实验室的相应检查，即可以明确诊断。
（五）重症肌无力
是一种神经-肌肉传递功能障碍而出现的一组横纹肌稍行活动后容易疲劳的疾病。晨起较轻，晚间较重，受累的肌肉以眼外肌、延髓支配肌、颈肌、肩肿带肌群最常累及。甲基硫酸新斯的明药物试验，血清乙酸胆碱受体抗体测定，电刺激试验等可帮助诊断。
（六）尿毒症
慢性肾衰竭发展到晚期的结果，常伴有食欲缺乏、贫血、出血倾向、血压升高、水电解质紊乱等。血尿素氮、肌配、二氧化碳结合力测定有助于诊断。
（七）慢性疲劳综合征
近年来由美国疾病控制中心深人研究后提出的一种可能与EB病毒感染有关的疾病。主要表现为持续疲劳，软弱无力，合并咽炎，可有颈部或腋下淋巴结轻度肿大，低热，头痛，失眼，游走性关节痛等。在除外其他器质性疾病后可考虑本病。一般预后良好，抗病毒和增强免疫功能是两大治疗措施。
一、病 史
了解出现症状的时间长短，工作强度，休息睡眠状况，既往健康状况，有无毒物接触史，有无其他伴随症状，如发热、长期腹泻、食欲缺乏。妊娠等情况。
二、体格检查
注意体温，营养状况，皮肤黏膜有无黄染。肝掌、蜘蛛痣，淋巴结是否肿大；甲状腺是否肿大、有否杂音，心肺功能，肝、牌是否肿大，有无压痛、叩痛，四肢有无水肿，下肢静脉曲张有无等。
三、实验室检查
1、化验 凡血液、代谢及内分泌系统疾病的诊断，大都要依赖血、骨髓检查及血糖、血中内分泌激素等生化及放免检查，肝、肾功能测定等。根据病史、症状和体征，选择适当的化验检查。
2、器械检查 心电图、X光、超声、CT、肾图等检查对了解心、肺、肾、肝等脏器功能及结构有重要价值。
（一）无黄增性肝炎
由于起病缓慢，症状轻微，常不介意，有时凭主观推断为生理现象或工作负担重而不予就诊。可疑患者要详细检查皮肤色泽，肝掌、蜘蛛痣，肝区有无触痛、叩痛等。肝功及肝炎病毒标志物测定对诊断有重要价值。
（二）结核
典型肺结核易于诊断，症状不明显的肺结核，早期易误诊，肺外结核早期症状更不明显，如胸椎结核、浆膜结核、附件结核等，有时只有轻微低热，主观上只感觉疲劳。应详细检体，配合旧结核菌素试验，血沉，X线片等全面检查，必要时可试验治疗。
（三）恶性肿瘤
恶性肿瘤通常伴有相应部位的局部症状，但有些患者以长期疲劳为主要症状，或伴有轻微的一般症状，如长期低热，进行性贫血，体重减轻等，而局部症状不明显，如支气管癌无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；肾脏肿瘤而无尿的改变；主胃癌而缺乏消化道症状等。当疑有恶性肿瘤时，不能坐等各典型症状出现时才采取措施。医师要在详问病史，仔细检体和常规实验室检查上寻找蛛丝马迹，以期早期明确诊断。
（四）内分泌及代谢疾病
此类疾病一般无明显的局部症状，有时以疲劳为主要症状，详细问诊时，常常可以发现一些貌似无特异性的模糊症状。如糖尿病时的多食、多饮、多尿；甲状腺功能亢进时的失眠、怕热、心悸、多汗、多食；甲状腺功能减退时的嗜睡、怕冷、食欲缺乏、精神改变等；肾上腺皮质机能减退症时的食欲差、情绪改变、色素沉着；原发性醛固酮增多症时的周期性肌群软弱；肾小管酸中毒时的全身疼痛、肌肉无力、食欲缺乏；尿崩症时的多饮、多尿、消瘦；席罕综合征时的产后无乳、闭经、性功能低下、食欲差、嗜睡及精神改变等。综上各种疾病，医师在诊断时只要能想到此病，经实验室的相应检查，即可以明确诊断。
（五）重症肌无力
是一种神经-肌肉传递功能障碍而出现的一组横纹肌稍行活动后容易疲劳的疾病。晨起较轻，晚间较重，受累的肌肉以眼外肌、延髓支配肌、颈肌、肩肿带肌群最常累及。甲基硫酸新斯的明药物试验，血清乙酸胆碱受体抗体测定，电刺激试验等可帮助诊断。
（六）尿毒症
慢性肾衰竭发展到晚期的结果，常伴有食欲缺乏、贫血、出血倾向、血压升高、水电解质紊乱等。血尿素氮、肌配、二氧化碳结合力测定有助于诊断。
（七）慢性疲劳综合征
近年来由美国疾病控制中心深人研究后提出的一种可能与EB病毒感染有关的疾病。主要表现为持续疲劳，软弱无力，合并咽炎，可有颈部或腋下淋巴结轻度肿大，低热，头痛，失眼，游走性关节痛等。在除外其他器质性疾病后可考虑本病。一般预后良好，抗病毒和增强免疫功能是两大治疗措施。
一、病 史
了解出现症状的时间长短，工作强度，休息睡眠状况，既往健康状况，有无毒物接触史，有无其他伴随症状，如发热、长期腹泻、食欲缺乏。妊娠等情况。
二、体格检查
注意体温，营养状况，皮肤黏膜有无黄染。肝掌、蜘蛛痣，淋巴结是否肿大；甲状腺是否肿大、有否杂音，心肺功能，肝、牌是否肿大，有无压痛、叩痛，四肢有无水肿，下肢静脉曲张有无等。
三、实验室检查
1、化验 凡血液、代谢及内分泌系统疾病的诊断，大都要依赖血、骨髓检查及血糖、血中内分泌激素等生化及放免检查，肝、肾功能测定等。根据病史、症状和体征，选择适当的化验检查。
2、器械检查 心电图、X光、超声、CT、肾图等检查对了解心、肺、肾、肝等脏器功能及结构有重要价值。
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