[乙肝孕育]乙肝孕妇尽量避免作羊膜腔穿刺？

对传染性乙型肝炎自然史的研究发现，围生(产)期新生儿如受到母亲血液体液的密切接触，十分容易成为慢性乙型肝炎患者（母婴垂直传播），这种传染形式在我国约占全部慢性乙型肝炎总发生率的80%~90%。

　　当围生（产）期新生儿接触到母亲HBV（乙型肝炎病毒）血液体液后，病毒即进入新生儿血中，过后血中可出现HBsAg，HBeAg以及高载量的HBV-DNA，但由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，对侵入体内的HBV不能识别，无法产生免疫应答亦不能对其产生免疫清除，此时并不发病，血中ALT也不会升高。随着婴儿的成长机体免疫系统逐渐发育成熟，对侵入体内的HBV可发生识别并激起不同程度的免疫应答，形成对HBV的免疫清除。新生儿从开始染毒带毒，以后再从幼年、青年到成年这一时间段内，体内HBV载量的多少同机体免疫水平的高低呈此消彼长或相反的关系，机体对HBV的免疫应答及清除亦呈现上下波动，表现在临床上就出现疾病的反复发作及缓解，久久不能清除病毒而形成慢性乙型肝炎，我国约占80%~90%的慢性乙型肝炎的形成同这种传播形式密切相关。但亦会有少数机体免疫水平较高的病人对HBV感染能产生免疫持久性应答及清除，从而进入非活动性或非（低）病毒复制期，出现疾病的临床康复。这种良好的转归对于由于母婴垂直传播形式而发生的慢性乙型肝炎仅占10%~20%。

　　产前准备：乙肝妇女产前干预很重要 　　如何阻断乙肝母婴传播？

　　当成人初次感染HBV后，由于成人免疫系统已发育成熟，会对侵入人体的HBV发生免疫识别应答及清除，有时这种免疫反应十分激烈，此时血中ALT及胆红素很高，临床表现很重，但其中约85%的病人会通过这种激烈的免疫应答对HBV进行清除而最后获得好转甚至临床康复。在工作中有时会听到乙型肝炎病员反映说“发病时ALT较高黄疸较深的病人在出院后较少复发，而ALT较低及黄疸较淡的人常易复发”。这也部分说明机体免疫水平较高免疫应答激烈的病人往往容易康复。这种发病时病情较重但较快恢复的病人几乎90%都是在成人期初次感染了HBV。这是母婴垂直传播同成人初次感染HBV后在慢性乙型肝炎自然史中很大的不同点。

　　要减少慢性乙型肝炎的发生率，就应该采取积极的措施减少新生儿HBV的感染。目前，接种乙型肝炎疫苗是预防新生儿HBV感染并阻断其进入慢性乙型肝炎最有效的方法。

　　HBsAg阳性的孕妇应尽量缩短新生儿娩出后同母血的暴露时间，力求胎盘完整，尽量避免作羊膜腔穿刺，这些措施可有效地减少对新生儿垂直传播的机会。

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