月经提前的防与治

中医认为，凡是月经的周期、经量出现异常者，均称为“月经不调”，如《妇科玉尺》所言：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”月经不调有以月经周期改变为主的月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长，和以经量改变为主的月经过多、且经过少等，如月经来潮周期总是提前七天以上，甚至一月两潮者，称为“月经先期”，亦称“经期超前 ”或“经早”，仅超前三五天且无其他明显症状者，不属异常，偶尔超前一次，亦不作先期论。
    一、月经提前的病因病机
    中医认为，月经来潮能否正常而至，与肝、脾、肾以及冲任二脉关系最大，而导致月经先期的原因，主要与以下两种因素关系最为密切。
    1．血热素体阳盛，或过食辛辣助阳之品；或情志抑郁，郁而化火；或久病失血伤阴，阴虚阳盛，热迫血行，冲任不固，以致经血先期而下，正如《丹溪心法》所言：“经水不及期而来者，血热也。”
    2．血虚饮食失节，或劳倦过度，损伤脾气，以致脾虚气弱，统摄无权，冲任不固，致月经先期而潮，如《景岳全书•妇人规》所言：“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾气虚，不能固摄而然。”
   二、月经提前的分型治疗
    对“月经不调”的治疗，中医药比西医疗效更为确切。中医认为，月经不调的治疗原则，重在调经以治本。一般而言，如先病而后月经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病者，当先调经，经调则病自除。
    (一)血热型有实热、虚热、肝郁化热之别。
    1．实热型月经提前，量多，色深红或紫红，质黏而稠，心胸烦闷，面红口干，尿赤便结，舌质红，苔黄，脉滑数或洪数。因血分热盛、迫血妄行而致。治宜清热凉血，方用清经汤加减。方例：丹皮10克，地骨皮10克，生地黄15克，白芍15克，青蒿12克，黄柏10克。若口干渴较甚，加元参、知母清热生津；经量多日不减者，加黄连、炒栀子、侧柏炭、阿胶等清热止血。
    2．虚热型经行提前，量少色红，质黏而稠，手足心热，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。因肝肾之阴不足、虚热内扰所致。治疗以养阴清热为主，方用两地汤。方例：生地黄15克，玄参10克，白芍15克，麦冬10克，地骨皮10克，阿胶10克(烊化)。若午后潮热，加青蒿、鳖甲。
    3．肝郁化热型经行先期，经量或多或少，色红或紫，或挟有瘀块，经行不畅，乳房、胸胁、小腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，苔薄黄，脉弦数。此为肝郁化火所致，治宜舒肝清热，方用丹栀逍遥散加减。方例：柴胡6克，当归15克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，丹皮10克，栀子10克，薄荷6克，丹参20克，制香附10克，生甘草10克。若胸闷暖气，加枳壳、青皮；乳房、胸胁胀痛甚者，去白术，加郁金、青皮舒肝理气；经血涩少，血块多者，加泽兰、益母草活血行瘀；茜草、三七等也常随症加减。
    (二)气虚型表现为经行先期，量多色淡，质稀，心悸气短，神疲懒言，小腹有空坠感，舌质淡，苔薄润，脉缓弱或细弱无力。此因脾虚气亏、冲任不固、血失统摄所致，治宜补气摄血、健脾固冲，方用归脾汤加减。方例：人参10克(或党参15克)，黄芪(15—30克)，当归12克，炒白术10克，茯苓10克，远志10克，龙眼肉10克，白芍15克，熟地黄15克，乌贼骨15克，牡蛎30克，甘草6克。血量多可加陈棕炭、血余炭等止血。此外，山药、莲子、制香附、阿胶、枳壳、艾叶炭、荆芥炭、升麻等常随症加减。

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