妇人病与活血化瘀(下)

5．妇科瘀血症的辨治
  活血化瘀法作为祖国医学的一种治疗方法，与中医气血学术有紧密关系，其针对《内经》提出的“血凝，脉不通”的病机而设。中医常用的活血化瘀法有：行气活血，适用于气滞血瘀症，如肝气郁结的痛经、经前紧张症，常用丹栀八味逍遥散、膈下逐瘀汤等；瘀血甚者，则用攻逐瘀血法，用于血瘀明显之瘀结症，如症瘕包块，常用桃红承气汤、桃红四物汤、抵当汤等方；若瘀久化热，煎熬津液，而见血液浓稠黏聚，伴发热者，治当清热化瘀，用解毒活血汤(连翘、葛根、柴胡、枳壳、桃仁、红花、丹皮、赤芍、当归、生地黄)；乳痈发热成脓，用消乳汤(丹参、乳香、没药、穿山甲、金银花、连翘、知母、瓜蒌)；若有瘀血致痛经者，治以活血止痛，方用失笑散、活络效灵丹(丹参、当归、没药、乳香)等；若寒凝致血瘀，治以温经散寒去瘀之品，常用少腹逐瘀汤(小茴香、炒干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍)；产后宜用生化汤(当归、川芎、姜炭、桃仁、甘草)。
    活血化瘀法最常用于妇人月经病的治疗。瘀血致痛经，常见痛经反复发作，经久不愈，疼痛剧烈，血下有块。此症常见于痛经、腺肌症、子宫内膜异位症。可辨寒热虚实，分别用桃红四物汤、温经汤、少腹逐瘀汤随症加减。若月经闭止不行，而成经闭者，可分虚实论之。经闭不外乎血虚、肾虚，或痰湿血瘀。中医认为，久闭多虚，突闭多瘀。虚者补而通之，实症可攻或兼温化。常用下瘀血汤、温经汤、桃仁红四物汤等。瘀
血内聚，瘀血不去，新血难安。临床常见因瘀致崩漏不止，特别是久漏不止患者，其下血日久，淋漓不断，经色紫黑，常伴下腹痛，舌有瘀斑瘀点。瘀血致崩者，常用失笑散、四物汤加减，实有中药刮宫之效。对妇科月经不调者，常见月经先后无定期，经量或多或少，经行吐衄，经行不畅，淋漓延日不止，伴经行腹痛，常与瘀血有关。治疗常用八味逍遥散适加丹参、香附、川郁金等行气活血之品。若妇人经前失眠、烦躁不安，伴乳房胀痛、经行不畅者，为经前紧张症，中医认为属肝气郁滞之故，可用逍遥散加减或选用《傅青主女科》宣郁通经汤(当归、炒白芍、丹皮、栀子、白芥子、柴胡、黄芩、香附、川郁金、甘草)。
  活血化瘀法，常用于妇人产后病。产后恶露不绝，常见瘀血不净，新血难安，恶露淋漓，延月而行，伴有腹痛，宜活血化瘀，用王氏生化汤(当归、川芎、姜炭、益母草、红花、桃仁、炙甘草)。妇人产后腹痛，谓之“儿枕痛”，痛甚者多为瘀血之故，常见恶露排出不畅，色紫黑有块，可用生化汤加木香、乌药、延胡索等理气活血止痛之品治疗，或选用《傅青主女科》散结定痛散(当归、川芎、益母草、丹皮、芥穗炭、乳香、焦查、桃仁)，临床应用效佳。
    妇人以血为本，血瘀结聚则成症瘕肿块。消除妇科肿块，活血化瘀为第一选择。常用桂枝茯苓丸、大黄蟪虫丸等方。余近年来，治症瘕以活血化瘀、软坚散结、利湿通络，三法合用，自拟化症消积方，取得了满意疗效。药用：当归尾、川芎、赤芍、延胡索、桃仁、生卷柏、百甲、炮甲珠、车前子、皂剌、浙贝母、牡蛎、三棱、莪术、川牛膝、甘草 ，临床应用于卵巢囊肿、妇科炎性包块，均取得了满意疗效。
  近几年来，对妇科急、慢性盆腔炎，选用活血化瘀法，可增加治疗效果。患者常见：带下，腹痛，伴发热，检查有包块。常用：生地黄、赤芍、桃仁、红花、牡蛎、百甲、丹皮，与清热解毒等药相伍，提高疗效。
   

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